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上消化道出血的护理措施.doc

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上消化道出血的护理措施.doc

上传人:小博士 2019/9/30 文件大小:36 KB

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文档介绍

文档介绍::..上消化道出血的护理措施:1>一般护理:(1)休息与卧位:卧床休息,平卧位,抬高下肢,促进静脉回流并保持脑部供血。定时更换体位,注意保暖。(2)保持呼吸道顺畅:呕血时头偏向一侧,防止窒息和误吸;必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物;给予吸氧。2、饮食护理:禁食。期间保持热量供给,维持水、电解质,积极预防和纠正体液不足。止血后1~2天,进食高热量、高维生素的温良流质,限制钠和蛋白质摄入,以免加重腹水和诱发肝性脑病;避免粗糙、坚硬、刺激性食物,细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉再次出血。少量多餐。3、心理护理:患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。观察患者心理变化,关心、安慰患者,解释病情及治疗方案,说明安静休息的重要性,耐心听取并解答患者及家属的提问,减轻他们的疑惑。及时清除血迹,以减少对患者的不良刺激。4、病情观察:(1)检测指标:生命体征,必要时心电监护;精神和意识状态;观察皮肤和甲床颜色,四肢温度和湿度,周E静脉特别是颈静脉充盈情况;准确记录出入量,疑有休克时,留置导尿,保持尿量30ml/h;观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。、网织红细胞计数、血尿素氮、粪便潜血,以了解贫血程度及出血是否停止;监测血清电解质和血气分析,维持水、电解质、酸碱平衡。(2)周围循环状态的观察:采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况,即先测量平卧位时的心率和血压,再改为半卧位再次测量,若较平卧时泄压下降>15mmHg,心率增快>10次/分,伴有头晕、心悸、出汗甚至晕厥,则表明出血量大,血容量不足,是紧急输血的指征;如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷,提示微循环灌注不足,须紧急抢救;若皮肤逐渐转暖,出汗停止,提示血液灌注好转。(3)出血量估计:隐血阳性,提示血量>5ml/d;黑便出现,提示血量>50~70ml/d;呕血,胃内积血量250^300ml;轻度血容量减少,不引起全是症状,出血量每次<400ml;、乏力,出血量>400~500ml;急性周围循环衰竭,甚至出血性休克,出血S>1000mL (4)出血是否停止判断:有下列迹象,认为有继Era续出血或者再出血,须及时处理:A、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;B、黑便次数增多,粪质稀薄,颜色转为暗红,伴有肠鸣音亢进;C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善,或者虽暂时好转而又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;D、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降,网织红细胞计数持续增高;E、在补液足量、尿量正常情况下,血尿素氮持续或再次增高;F、门静脉高压的患者原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大也提示出血未止。(5)原发病观察:肝硬化并发出血的患者,、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血,以减少氨的产生和吸收。5、对症护理:呕血时头偏向一侧,防止误吸;迅速建立静脉通道,及时补充血容量,并做好输血准备;随时做好口腔护理。行胃管冲洗时,观察有无新的出血。6、用药护理:(1)立即建立静脉通道,遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,并观察治疗效果及不良反应。输血开始速度宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液