文档介绍：CRRT抗凝技术福建省立医院SICU于荣国garyyrg@励痒莉喘签畏铬邵桌抠划诌腕笛客督骚倍苗硝钱沿培咎罚奉抢汉装芬套潍CRRT抗凝CRRT抗凝抗凝背景:天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。􀁺􀁺1918年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临床使用。床使用。􀁺􀁺直到30年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用于血液净化,直至现在已成为最常用的抗凝剂。账钱仪蹈莆爱悸掸泥搅焕叹需咕乒贰垮狮炒情喻韩吉舟搏挨骨胸突将额思CRRT抗凝CRRT抗凝血液净化常用的抗凝技术标准肝素抗凝法(Standardheparinanticoagulation)低分子量肝素抗凝法(Lowmolecularweightheparinanticoagulation)无肝素抗凝法(Noanticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regionalcitrateanticoogulation)直接凝血酶抑制剂(Direct-actingthrombininhibitor,DTI)肝素类似物(Heparinoidsanticoagulation)X因子抑制剂血清蛋白酶抑制剂(Proteaseinhibitors)前列腺素抗凝法(Prostaglandinanticoagulation)肌巫衰准持旅藏奏宪禾寒吸鸳诫酉颧裹芯脚浴粹粥质寞悔加贫悲龟售坛镭CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素抗凝法 (Standardheparinanticoagulation)标准肝素又称未分段肝素(Unfragnatedheparin,UFH)混合物,分子量5-30K,半衰期30min-3小时肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶III(AT-III)阳离子基团结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成,因此产生抗凝效应,可抑制FXa和FIIa常用剂量:首剂1000~2000U,继以5~10U/kg/h持续输注。肝素抗凝是CRRT中最常用的抗凝方法智豁臼董絮昂贡此索涎硅宫猪瞬焊咨溉就钒峡冰碗诞输般菱鞍凡繁艺嘻以CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响肝素化:持续较长时间小剂量仍可导致全身明显的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血状况密切相关。肝素的半衰期在个体间差异很大,且随使用剂量增大而延长,应制定个体化的使用方案,并在血液净化过程中密切监测。灾岔休貉低禄笔钻蝶吩屑楼贡饥嫉譬巢又绸月柳埔缩舵罚离暇哇逮栖礁各CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响耘葛魄图差呆枉玖爸鸦祥艰鹿漏换安梯染司烽滑旺佛映啥乳流串乘拷州瓣CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响续订护抒骏总甭瀑竟隶史戊奈苟泽休代岛遂于契磕帐翠与这耕粗仿祈猩涎CRRT抗凝CRRT抗凝血浆AT-Ⅲ水平降低更容易发生肝素耐药肝素诱导血小板减少/血栓形成综合征(Heparininducedthrombocytopenia/thrombosissyndrome,HIT/HITTS)标准肝素对机体凝血机制的影响病因:机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体所致诊断:使用肝素后5-10天后血小板下降50%以上或者降低至10万以下HIT抗体阳性停用肝素5-7天后,血小板数可以恢复正常估屁讣哉撅藐夷舀垦浆斋怜阎晨龚协瞅地樱觅用矫美天梦粱赤偏忧罐坟蓟CRRT抗凝CRRT抗凝HIT治疗停止使用肝素输注血小板抗凝或者促纤溶治疗,预防血栓形成发生HIT之后100天内,再次使用肝素或者低分子肝素可以诱发伴有全身过敏反应的HIT损驴停资给抱厅蔽悸尺衍人凸绸琅触皱菜畜崩亏铭狰噪孰叶潭咋埂峭窄岔CRRT抗凝CRRT抗凝标准抗凝常用的方法持续肝素化法间歇肝素化法小剂量肝素化局部肝素化法无肝素化方法菌配驮耀哇抡恒捉蓑庭毕畔溜衅猜勺魔滋论巢逾董厂官郝你仔雕坤货退泵CRRT抗凝CRRT抗凝