文档介绍：2013版中国早泄诊断治疗指南早泄(premature,PE)是男性常见的性功能障碍疾病。已经成为泌尿外科和男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着我的不断提高以及人们对性认识的变化,性生活质量越来越受到人们的关注和重视。早泄困扰很多男性患者,民间存在着对早泄的各种不同认识和治疗方法,因此,有必要提高对早泄的统一认识和规范其临床治疗方法。早泄的临床诊疗工作将成为我国男科临床工作的重要问题之一。本指南为临床医师选择合理的诊断方法及治疗手段提供相应的指导。一、早泄定义与分类(一)定义关于PE的定义,至今没有达成一个共识。《精神疾病诊断和统计手册IV-正文修订版》(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersIV-TextRevision,DSM-IV-TR)⑴中定义PE为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后,即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素,如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变,以及近期性交频度等”。《射精障碍的指南》(GuidelinesonDisordersofEjaculation)⑵中指出PE是指“在阴茎插入阴道之前不能在充足的时间内控制射精”。《早泄的药物治疗指南》(GuidelineonthePharmacologicManagementofPrematureEjaculation)认为PE即指“射精发生在个人期望之前,不管是插入前还是插入后,并导致对方或双方的苦恼”[3]o以上的定义没有是循证医学基础的,目前临床上已不推荐使用,但是所有的定义都包括3个要素:①射精的潜伏期短;②控制射精能力差;③性满足程度低。国际性医学会(InternationalSocietyforSexualMedicineISSM)从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括以下三点:①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内;②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精;③消极的个人精神心理因素,比如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。该定义仅限应用于经阴道性交的原发性PE男性,已发表的客观数据还不足以对继发性PE做出循证医学的定义⑷。因其具有循证医学基础,目前临床上推荐使用该定义。早泄的分类早泄作为一种综合征,学者曾把早泄分成原发性早泄和继发性早泄两大类。近来,有学者提出与原发性早泄和继发性早泄截然不同的两种早泄综合征。这两种早泄综合征均有正常射精潜伏期,常会出现正常的射精表现,故常被视为非病理综合征⑸。现综合四种早泄的表现将其分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄和早泄样射精功能障碍[6-8]o原发性早泄(lifelong PE) 原发性早泄少见,难以诊断,特点是:第一次性交出现;对性伴侣,没有选择性;每次性交都发生过早射精。继发性早泄(acquiredPE) 继发性早泄是后天获得的早泄,有明确的生理或者心理病因。特点是:过早射精发生在一个明确的时间;发生过早射精前射精时间正常;可能是逐渐出现或者突然出现;可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病⑼或者心理疾病等。3•境遇性早泄(naturalvariable PE)国内也有学者将此类早泄称为“自然变异性早泄”。此类患者的射精时间有长有短,过早射精时而出现。这种早泄不八定都是病理过程。具体特点是:①过早射精不是持续发生,发生时间没有规律;②在将要射精时,控制射精的能力降低,但有时正常,这点不是诊断的必要条件。(prcmuturc-likcejaculatorydysfunction) 此类患者射精潜伏吋间往往在正常范围,患者主观上认为自己早泄,此类早泄不能算是真正的病理过程,通常隐藏着心理障碍或者与性伴侣的关系问题。此类早泄的特点是:主观认为持续或者非持续射精过快;患者自己想象中的过早射精或者不能控制射精焦虑;实际插入阴道射精潜伏时间正常甚至很长;在将要射精时,控制射精的能力降低;用其他精神障碍不能解释患者的焦虑。二、早泄流行病学与病理生理(一)患病率由于对PE认识的不同、PE定义的变化以及PE患病率数据的搜集方式(如基于人群、自我报告或基于临床等)的不同,目前尚缺乏PE患病率的循证医学数据。不同地理、文化环境、宗教信仰、种族和社会地位、政治影响力等背景可能影响PE的患病率⑼。评估早泄流行病学的主要问题是在各种研究中缺乏准确的早泄定义时间3。目前,各种早泄的流行病学研究显示,早泄是最为常见的性功能障碍疾病,患病率为20%~30% 早泄患病率的临床资料差异较大,有资料显示早泄的患病率最低为4%[1M5],最高为66%[16\目前尚缺乏我国大样本PE患病率情况的调查研究资料,缺乏不同地域、不同职业之间大样本比较PE患病率的报告。(二)病理生理学以前