文档介绍：首都医科大学附属北京佑安医院 李素英写在课前的话通过这节课学****了解职业暴露后的感染风险,一旦发生职业暴露,方便自我评估,熟悉职业暴露后的处理流程,意外发生职业暴露后可以从容应对,掌握职业暴露的处理方法,认真实施职业暴露后的各种干预措施,降低职业暴露感染发生的机率。一、暴露后处理的概念暴露后处理是指向人体暴露与血缘性病原体污染的血液、体液后所采取的预防措施。暴露后处理包括很多内容,比如局部的紧急处理,咨询评估,服用抗病毒药物进行预防性治疗,美国 CDC 调查显示,即使有效地暴露后处理可以使 HIV 感染率降低 81% 。但暴露后处理不能取代基本预防,只作为危险活动后的被动补救措施。一个人发生职业暴露以后,是否被感染那么取决于很多原因,比如说暴露的状态,皮肤完好无损,没有暴露后感染发生的报道,如果皮肤有破损,直接接触患者的血液、体液,发生感染的几率就高。二、职业暴露防控措施世界卫生组织对职业暴露提出了很多防控措施,如以下几个方面:1. 对医护人员要进行健康和安全教育;2. 进行免疫接种;3. 进行健康评估和人员安置的评价;4. 监测与工作相关的潜在感染危险因素;5. 制订职业暴露和接触传染病的各种感染制度;6. 对因职业或特殊情况可能受到传染的工作人员提供相关的防护措施;7. 制订因传染病限制工作的原则,限制与传染病相关的工作人员从事相应的工作;8. 建立职工健康档案,坚持记录健康状况;9. 接受医护人员对有关感染问题咨询,以及发生感染后对医疗机构的投诉。( 一 ) 安全教育安全教育的内容包括防止锐器损伤,锐器和废弃物的正确处理方法,保护性着装,和个人防护要求,意外的接种技术、消毒和灭菌方法等。(二)免疫接种对医护人员进行持久免疫接种,对保护健康和工作感染是非常重要的。最佳免疫制剂的应用,不仅能保护医护人员的健康,而且可以防止病人受到来自医务人员的感染。所以接触传染病的医护人员一般都是要采取免疫接种的方法。尽管很多国家都对艾滋病疫苗进行了研发,但是目前还没有用于临床。乙肝疫苗是有效制剂, 2009 年卫生部颁布的血缘性病原体防护指导原则,要求用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗。决定进行接种的免疫疫苗种类应该考虑下列因素:1. 在已知区域内与某一病原体接触的危险性;2. 职业的性质;3. 工作机构的规模和种类。(三)制定暴露后政策医院必须制订和实施特殊的暴露后政策,如人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、分支结核杆菌、水痘带状疱疹病毒,戊肝病毒和狂犬病等等。(四)职业暴露的具体防护措施卫生部过去颁布了艾滋病防护指导原则,提出了以下职业暴露的防护措施:1. 要求医护人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕,脱去手套后必须洗手,必要时进行手卫生。2. 在诊疗护理操作中有可能发生血液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应该戴手套,具有防渗透性能的口罩、防护眼镜,有可能发生血液体液大面积飞溅,或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣,或者是防水围裙。3. 医务人员手部发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4. 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。5. 使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针