文档介绍：千锤百炼,历久弥新千锤百炼,历久弥新ΒΒ受体阻滞剂是治疗冠心病等受体阻滞剂是治疗冠心病等心血管疾病的心血管疾病的基石基石内内容容??心率与心血管疾病预后的关系心率与心血管疾病预后的关系??BEAUTIFULBEAUTIFUL研究的困惑与启迪研究的困惑与启迪??抑制交感是阻断心血管事件链和改善预后的基础抑制交感是阻断心血管事件链和改善预后的基础??ββ受体阻滞剂具有坚实的心血管保护证据受体阻滞剂具有坚实的心血管保护证据Framingham Framingham 研究:心率与死亡率研究:心率与死亡率Gillman MW, et al. Am Heart J 1993; 125:1148-1154 .CASSCASS研究:心率加快提高死亡风险研究:心率加快提高死亡风险Diaz et al. Diaz et al. Eur Heart JEur Heart J. 2005;26:967-74.. 2005;26:967-:研究:n=24,913n=24,(年)入组后时间(年)<62 HR=1>83 HR= (CI –)P<- 82 HR=( 99% CI –)<(年)入组后时间(年)累积生存概率<62 HR=1>83 HR=(CI –)77- 82 HR= ( 99% CI –)心率减慢对冠心病的价值心率减慢对冠心病的价值J Am CollCardiol 2007;50:823–30心率降低与心肌缺血R2= 5 10 15 20 25心率降低(bpm)运动诱发心肌缺血时间的变化(S)心率降低与心梗后的死亡率50403020100-10-20-30-400 5 10 15 20 25心率降低(bpm)死亡率降低(%)Kjekshus & Gullestad .Eur Heart J, 1999, 1:64~69心率变化与心力衰竭死亡率的关系心率变化与心力衰竭死亡率的关系心率的变化心率的变化((bpmbpm))死亡率的变化死亡率的变化(%)(%)-20-20-16-16-12-12-8-8-4-40044881212-100-100-80-80-60-60-40-40-20-2000202040406060PROFILEPROFILEPROMISEPROMISEXAMOTEROLXAMOTEROLVHeFTVHeFT(HDZ/ISDN)(HDZ/ISDN)CONSENSUSCONSENSUSSOLVDSOLVDUS CARVEDILOLUS CARVEDILOLMOCHAMOCHACIBISCIBISNORNORTIMOLOLTIMOLOLBHATBHATANZANZ**GESICAGESICAVHeFTVHeFT((PrazosinPrazosin))Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-345020**********.(%)估计的风险率终点事件(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率随访时的平均心率(bpm)< 50> 50 to < 55> 55 to < 60> 60 to < 65> 65 to < 70> 80 to < 85> 85 to < 90> 70 to < 75> 75 to < 80> 90 to < 95> 95 to < 100> 100INVEST: n=22 576心血管疾病中心率与心血管事件的关系心血管疾病中心率与心血管事件的关系??HRHR增加增加5 5 bpmbpm与心血管事件风险提高与心血管事件风险提高6%6%相关相关??HR >75 HR >75 bpmbpm与心血管事件增加相关与心血管事件增加相关心肌梗死后静息心率减慢与临床获益心肌梗死后静息心率减慢与临床获益Cucherat M. Euro Heart J, 2007; 28: 3012–(-)Het P=(4项试验)(-)Het P=(6项试验)0. 91(-)Het P=(6项试验)全因死亡-15% (