文档介绍：【摘要】目的:观察玉屏风散合苍耳子散加味治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法:根据临床资料、诊断依据及疗效标准,采用玉屏风散合苍耳子散加味,以补益脾肺、疏肝清热、清利湿热、活血化瘀、祛痰排脓、宣通鼻窍等综合治疗和以疮疡论治为法则,治疗慢性鼻窦炎46例。结果:痊愈27例(%),显效14例(%),好转4例(%),未愈1例,%。【关键词】玉屏风散苍耳子散慢性鼻窦炎资料与方法一般资料:慢性鼻窦炎患者46例,年龄12~58岁,平均35岁,其中12~20岁的24例(52%),20~40岁9例(20%),40~58岁16例(%)。男12例(%),女34例(%)。上颌窦炎21例,额窦炎18例,筛窦炎1例,蝶窦炎1例,多发性慢性鼻窦炎5例,病程1个月~22年,全部经X线鼻窦平片辅助检查,均提示有程度不同的单个或多个鼻窦炎性改变。诊断标准[1]:①多因急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成;②有慢性中毒症状,如头晕、记忆力减退、精神不振等;③涕多,自前鼻孔流出或后流入鼻咽部,鼻塞轻重不一,嗅觉障碍,头钝痛或闷痛,前组鼻窦炎多为前额痛,后组鼻窦炎多为枕部痛;④鼻黏膜肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,后组鼻窦炎嗅裂有脓,必要时可行体位引流法以助诊断;⑤透照法、X线摄片、上颌窦穿刺冲洗均有助于慢性鼻窦炎的诊断。治疗方法:46例均以玉屏风散合苍耳子散加味治之。基本方:黄芪30g,白术20g,防风10g,苍耳子15g,辛夷花15g,薄荷10g,细辛3g,白芷30g,川芎15g,当归10g,柴胡10g,菊花10g,连翘20g,葛根20g,浙贝20g,桔梗10g,甲珠3g,甘草6g。每日1剂,水煎分3次服,7天为1个疗程,治疗1~2个疗程进行疗效评定。疗效判断标准[2]:①治愈:症状消失,X线鼻窦片无异常;②显效:症状基本消失,鼻通气良好,前后鼻孔有少许黏涕,鼻窦X线检查窦腔黏膜模糊;③好转:症状明显改善,鼻腔检查见充血、黏膜肿胀等表现减轻,X线鼻窦摄片有明显改善;④未愈:症状和体征无改善。结果经过1~4个疗程的治疗,46例患者中,治愈27例,显效14例,好转4例,未愈1例,%。讨论鼻窦炎属“鼻渊”范畴,又有“脑砂”、“脑漏”等病名。中医学认为鼻为肺之外窍,而肺主气、主治节、司呼吸,具有宣发和肃降的作用,在液为涕,若肺的生理功能正常,则抵御外邪侵袭的能力强,呼吸道、鼻黏膜分泌功能正常,呼吸平稳。脾主运化,主升清,若脾的功能正常则水液的吸收、转输和布散作用正常,相反则导致水液在体内的停滞,而产生湿、痰、饮等病理产物,且足阳明胃经循于鼻窦。若脾肺气虚,卫外不固,外邪侵袭,风寒、风热邪毒入窍犯肺,郁而化热,使肺热炽盛,清肃失司或饮食不节湿热内生郁困脾胃,使之运化失常,升降失司,肺脾湿热循经上蒸窦窍,灼伤气血而化为脓涕,久病入络使鼻窍肌膜、筋膜、骨质败坏发为鼻渊。肝主疏泄,主一身之筋膜,具有调畅全身气机,推动血液和津液运行的作用。肝胆经脉布于脑后、脑下通额,若肝胆失于疏泄,气郁化火或邪热内传肝胆,致肝胆热盛,火热循经迫脑犯鼻,发为鼻渊。《素问·气厥论》说:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者浊涕下不止也。”因此,鼻窦炎病位在鼻与肺、肝胆、脾胃等脏腑有关。其中医证型有:肺经风热、胆府郁热、脾胃湿热、肺虚邪滞四种证型,但是慢性