文档介绍：临床(1)病史:①针对儿童、青少年询问结核病接触史和卡介苗接种史有意义;②部分病人有新近初染或者其他脏器结核病史;③注意询问既往结核病治疗史。(2)症状及体征:有脑膜炎的临床表现和体征;2、影像学:头颅CT或MRI:脑水肿、脑室扩张、脑梗塞、脑基地池渗出物或脑实质结核灶;3、脑积液压力增高:(1)脑脊液无色或微混,毛玻璃样改变,重者为草黄色;白细胞数增高>10×106/L,以淋巴细胞和单核细胞为主;(2)蛋白增高>45mg/dL;糖<45mg/dL;氯化物降低(可能与血清氯化物降低有关);(3)脑脊液墨汁染色和革兰氏染色阴性,未检测到肿瘤细胞;4、病原学:脑脊液分支杆菌涂片阳性或培养阳性;脑脊液PCR或结核抗体阳性,ADA增高可协助诊断。根据以上符合1、2、3、4条可确诊为结核性脑膜炎,行抗结核治疗;符合1、2、3可能为结核性脑膜炎;可试行抗结核试验治疗,进一步确诊;符合1、2条,可疑为结核性脑膜炎,尽快完善CSF和病原学检查。(三)治疗    ,疗程一般为12–18个月。:强化期:3个月HREZS(A),继续期9个月以上的HREZ;-,1次/日;泼尼松30-40mg/天,总使用时间3个月为宜。复治:根据用药史、药敏,选择敏感药物。:(1)高颅内压者:给予20%甘露醇125-250ml,每6-8小时一次,必要时可给予甘油果糖、高渗糖、利尿剂等交替使用,-,3次/日,以减少脑脊液生成。持续高颅内压不能缓解时,可静脉注射地塞米松10-20mg/天,及腰大池定压引流术,或者每周2-3次椎管内注药(缓慢放脑脊液,,地塞米松3-5mg)。(2)给予高热量、高蛋白饮食。(3)给予抑酸、保护胃黏膜等治疗,保护胃肠道。(1)顽固性高颅内压者;(2)脑脊液蛋白定量明显增高者;(3)脑脊髓膜炎,有早期椎管梗塞者;(4)较重病例,伴昏迷者;(5)肝功能异常,致使部分抗结核药物停用者;(6)慢性、,早期可行侧脑室穿刺置管引流术,但时间不宜过长;慢性脑积水长期治疗无效者,可考虑行侧脑室分流术。(四)标准住院日为45–90天。 (五)出院标准:,体温正常;,脑脊液常规正常,生化正常;,病灶有好转;,治疗后未观察到严重副作用。楞梭圾嫌迟忿袖锌冯鼓飘平蚕霄么车过垛伍戎框凉碱诣赫肃占呛的央遏掺狞李弄迫愤走探椎散束娜圾旷婆枕老性卫溃腐盎煤减骑抠懂宫