文档介绍：章某某,女,60岁,农民。2010年9月19日11时入院。入院诊断:1、小脑出血;2、高血压病3级(极高危);3、脑梗塞。代诉:头晕、头痛伴呕吐12小时余。自诉曾测血糖高,服药一段时间后停药,平时未测血糖。患者2010年9月18日10时左右在无明显诱因下出现头晕、头痛伴呕吐,呕吐物为胃内容物,呈持续性。小便失禁,神智清楚。2010年9月18日晚及2010年9月19日早晨在桃花潭医院输液治疗症状未见好转,于2010年9月19日上午10时来我院查头颅CT示:小脑出血。入住外科,建议行开颅血肿清除术,家属拒绝手术治疗,遂转入我科。来时:T:,P:72次/分,R:20次/分,BP:200/110mmHg。快速毛糖:,神志清楚,言语欠清晰,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,光敏。入院处理:禁食。给予降低颅内压,控制脑水肿,营养脑细胞,抗炎,止血,护胃,维持水电解质平衡,吸氧,心电监护,留置导尿,告病危等治疗。该病好发于50岁以上的老年人,起病急,发病时多有情绪激动,血压上升,常有昏迷,持续加重,意识清楚者常感头昏,头痛,多有呕吐及偏瘫,预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作,重症者病死率高。辅助检查:2010年9月19日CT示:1、左侧小脑半球出血并破入脑室系统。2、多发性脑梗塞伴皮层下动脉硬化脑病及脑萎缩快速血糖::左侧小脑出血治疗后改变(脑室内积血已吸收)。一、护理诊断意识障碍:与脑功能受损有关。言语沟通障碍头痛:与血液刺激或颅内压增高有关有受伤的危险躯体移动障碍生活自理缺陷有皮肤完整性受损的危险恐惧二、护理目标1、病人的意识障碍无进一步加重,意识逐渐恢复清醒。2、病人能与外界有效的沟通。3、病人无烫伤、坠床等意外发生。4、病人肌力增加,能保持身体平衡,躯体活动能力增强。5、病人能恢复部分生活自理。6、病人的皮肤完整,无压疮发生。7、病人及其家能正确了解脑血管疾病知识,正确对待和处理抑郁等不良的情绪,表现出乐观、自尊和自强的心态。三、护理措施1、⑴、评估患者意识状态、瞳孔和生命体征。密切观察病情。⑵、协助病人侧卧位,头部抬高15°~30°,以促进脑部静脉回流,保持脑血流量和呼吸道通畅,利于口腔分泌物流出。⑶、避免病人情绪激动、用力咳嗽和排便,以避免颅内压升高,加剧脑水肿而是意识障碍加重。⑷、记录24小时出入液量,每日限制液体的摄入量在1500毫升左右。⑸、患者病程中有发热现象,应用物理或药物降温;偶有烦躁予镇静药物。2、将两侧床栏拉起;改变病人体位时动作轻缓,避免突发动作,保护好患者身上的管道。3、⑴、卧床休息,头部制动。⑵、遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。4、⑴、使用枕头协助病人矫正或维持正确的身体姿势。⑵、为病人翻身时扶住关节。⑶、对患者进行肢体按摩和功能锻炼。5、⑴、两人合作为病人翻身,每2小时一次并使用气垫床,以避免皮肤受压时间太久而阻断毛细血管对组织的灌注所引起的组织缺氧。⑶、保持床单位和衣裤的平整、清洁、干燥。减少病人在无外力协助下身体移位产生的剪切力和摩擦力损伤。⑷、给予合理的膳食,改善病人的营养状况,增加机体的抵抗力。6、在静脉滴注甘露醇时:⑴、静脉穿刺时选择粗直、弹性好的血管,确定针头在血管内方可滴注。⑵、滴注速度要快,以1