文档介绍：2015年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,顺利通过三级综合医院的评审,特制订本方案。护理质量管理的原则:“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参与”“质量持续改进”。护理质量管理的目的:通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,最终实现为患者提供优质服务的目的。护理质量管理目标优质护理服务病房覆盖率100%护理工作满意度≥98%基础护理合格率≥95%(90分合格)特护、一级护理合格率≥95%(95分合格)护理表格书写合格率≥98%(95分合格)急救物品合格率100%(100分合格)感染控制制度与措施的执行率100%(100分合格)洗手依从性≥90%洗手正确率≥95%腕带佩戴率100%用药医嘱正确执行核对程序100%年事故发生率0严重差错发生率≤≥20例/百床/年年压疮(可避免的)发生率0高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%护理人员继续教育合格率100%护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格)护理技术操作合格率≥95%(90分合格)护理人员参加考试考核人数达100%护理质量管理的组织结构:护理部质控组-护士长质控组-病房质控组组成的三级质量控制体系。临床科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成护理质量持续改进方案一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。四、护理各级质量控制组织认真履行职责,按计划定期进行质量检查,并用数据来说明。1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析,用事实和数据体现护理质量。五、加强重点环节和重点部门管理,定期进行专项检查,不断完善和改进。1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估,积极采取预防措施,降低院内压疮的发生率,降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。2、进行全院围手术期护理的护理查房,保障手术患者的安全。3、落实ICU患者的安全目标管理。4、完善突发情况的抢救流程及应急预案,特殊抢救患者实行预警报告。六、质量控制小组及时将检查结果汇总,并上报科室及护理部。七、护理部每月定期或不定期质量检查,并召开评估会,反馈信息。八、针对检查发现的问题进行分析,查找原因,对问题突出的科室下发整改通知,限期整改。1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。2、分享护理质量改进实施成功的案例,达到全员提高。九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考,对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。十、鼓励不良事件的主动上报。1、开启医院内网不良事件上报系统,建立不良事件主动上报的专用邮箱,为护理人员上报不良事件开通渠道。2、建立倡导患者安全的文化氛围,对主动上报的不良事件无惩罚。3、每季度汇总