文档介绍：:..新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识(2014版)2015-01-2208:57来源:中华儿科杂志以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题,胆红素脑病在我国也并非罕见。高胆红索血症的监测、高危因索的评佔以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响,因此不能简单地用一个固定的界值作为T•预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”,2009年乂在此基础上进行修订,捉出了“新生儿黄疽诊疗原则的专家共识”。针对近年來新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够,新牛儿胆红索脑病及核黄疸仍时有发生等情况,有必要对2009年“专家共识”进行补充和修订。此次修订,既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的“胎龄A35周新生儿高胆红素血症处理指南”,又更适合我是一个动态变化的过程,。对于胎龄=35周的新生儿,冃前多采用美国Bhutan!等所制作的新生儿小时胆•红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。当胆红素水平超过95百分位时定义为髙胆红素血症,应了以干预。根据不同的胆红索水平升高程度,胎龄》35周的新住儿高胆红素血症还可以分为:重度高胆红素血症:TSB峰值超过342pmol/L(20mg/dl);极重度高胆红素血症:TSB峰值超过427pmol/L(25mg/dl);危险性高胆红素血症:TSB峰值超过510pmol/L(30mg/dl)。•红素脑病:急性胆红素脑病是茶于临床的诊断,主要见于TSB>342pmol/L(20mg/dl)和(或)上刃•速度>()、>35周的新生儿。胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害,早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差,而后岀现肌张力增高,角弓反张,激惹,发热,惊厥,严重者可致死亡。低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状,而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等,不易诊断。通常足月儿发牛胆红索脑病的TSB峰值在427pmol/L(25mg/dl)以上,但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生,低岀生体重儿其至在171・239pmol/L(10-14mg/dl)即可发生。发生胆红索脑病的高危因索除了高胆红索血症以外还包括合并同族免疫性溶血、匍萄糖一6—磷酸脱红酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现;头颅磁共振成像(MRI)和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断,头颅MRI表现为急性期基底神经节苍口球T1WI高信号,数周后可转变为T2WI高帯号;脑干听觉诱发电位但AEP)nf见各波潜伏期延长,甚至听力丧失;BAEP早期改变常呈可逆性。:指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症,包括锥体外系运动