文档介绍：.尚志市中医医院医院感染管理手册科 室:年 份:.填 表 说 明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,必须按时如实认真记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。5、对医院感染管理质量考核自查(每月一次)存在的问题,应有整改措施,并在下次科室医院感染管理会议上做出小结,以体现持续改进。6、科室组织的相关学****要有计划、讲义,培训要有针对性和小结,具体内容可另附页备查。7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次,新上岗人员有考试记录及试卷。9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录说明:重点科室监测环境指手术室、供应室、透析室、胃镜室、妇科产房、口腔科等;监测类别指空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等;结果为监测的菌落数;评价填监测结果合格、不合格。如监测结果不合格应分析原因,并重新监测。10、普通科室的监测类别指治疗室、换药室的空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等。1目 录1、医院感染三级网络管理流程2、院感质控小组成员名单及职责3、医院感染病例的报告及处置流程4、医院感染流行或暴发的报告及处置流程5、医疗废物的管理及处置流程6、职业暴露的管理及处置流程7、医院感染管理工作计划8、院感质控自查记录(每月)9、院感管理会议记录(每季度)10、院感培训记录(至少每季度)11、医务人员(每季度)、新上岗人员院感考试成绩一览表12、医院感染病例登记表13、抗生素使用登记表14、微生物监测记录15、紫外线灯管监测登记表16、职业暴露登记表17、季度医院感染管理监测情况统计表18、医院感染管理年度总结2医院感染三级网络管理流程医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科计划—监督—监测—培训—指导—检查重 点科 室医 院感 染管 理制 度医院感染知识消 毒药 械(剂)及 一次 性抗生素的管理院感病例监测医 务人 员职 业暴 露防 护医疗废物管理的 建设培训医 疗用 品管 理感染控制小组监督、自查复查、总结、评估持续改进、降低医院感染率3科室医院感染管理小组成员名单及职责组 长: 副 组 长:监控医生: 监控护士:(一)医院感染管理小组职责:1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下,负责本科室医院感染管理的各项工作,并且根据本科室医院感染的特点,制定管理制度并组织实施。2、监督检查本科室医院感染管理的各项工作,对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测,及时采取有效防治措施,降低本科室医院感染发病率。3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记,按相关规定及时上报医院感染管理科。4、严格执行医院感染控制制度,发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查,发现法定传染病,应按《传染病防治法》的规定报告。5、监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使用,做到合理使用抗感染药物,提高标本送检率。6、组织本科室预防、控制医院感染知识的学****7、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生规范,做好个人防护。8、做好护工、陪护、探视者的卫生学管理。4(二)医院感染管理监控医师职责:1、在科主任、护士长的带领下,组织本科室人员学****医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。3、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科医院感染病例会诊,向主管医师就预防控制医院感染提出建议。4、及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行趋势时,立即通知科主任和医院感染管理科,积极采取有效措施,控制医院感染的暴发和流行。5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用,认真执行手卫生规范。6、监督检查本科室医生合理使用抗感染药物,提高标本送检率。(三)医院感染管理监控护士职责:1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下,检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生的落实,及时反馈有关信息。2、在日常护理工作中,发现病人有感染征象,应及时通报主管医师,并协助和督促医生及时报告医院感染病例和送检标本,降低漏报率,预防和控制感染。3、指导本科室人员正确、合理使用消毒剂与消毒药械,指导护士抗菌药物的正确配制。4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况和一次性医疗用品使用5及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况,完善各种登记记录。5、负责本病区医院感染管理知识的宣传,并组织科内护理人员参加医院感染管理和自我防护知识培训。(四)医务