文档介绍：第二季度护理个案————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 一例冠心病的个案护理编辑:宋婷【关键词】:冠心病、护理冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人们健康的常见病。【前言】:冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性),家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病),血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低),高血压,尿糖病,吸烟,超重,肥胖,痛风,不运动等。我科于2016年6月收治一例冠心病病人,现将相关情况报告如下。1、病例介绍:患者魏兰英,患者,女,74岁,入院时间:2016年6月3日。:阵发性胸闷、胸痛10余年,加重半月。:患者于10余年前活动时开始出现发作性胸闷、胸痛,主要位于胸骨后,成憋闷样疼痛,向左上肢放射,持续不到5分钟可自行缓解,主要于劳累时发作,因症状反复,于当地给予药物治疗(具体不详)后病情渐缓解,后症状间断出现,含服硝酸甘油片症状持续数分钟可缓解,后多次在当地县医院及南阳市第一人民医院诊断冠心病住院治疗;近半月来患者胸闷胸痛症状反复出现,偶伴出汗及恶心,无呕吐,症状明显加重,轻微活动或夜间均有发作,门诊以“不稳定性心绞痛”收入院。:高血压病史10余年,最高血压220/110mmHg左右,长期口服美托洛尔片25mg/bid,血压控制情况不详。:查体:BP138/85mmHg,心率80次/分,心律不齐,心音强弱不等,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢轻度水肿。:冠心病不稳定性心绞痛心房颤动高血压病III级极高危组心功能II级诊断依据:老年女性患者,阵发性胸闷、胸痛10余年,加重半月,查体未见明显阳性体征,静息心电图示窦性心律,ST-T改变。辅助检查:心电图示:心房颤动ST-T段改变。2、【护理诊断、目标、计划、实施及评价】2、12016年6月3日患者入院第一天患者入院后心绞痛症状反复出现,伴血压升高,心电图示ST-T段改变,遵医嘱给予告病重,持续心电监护,测生命体征每2小时一次,,并给予阿司匹林片、氯吡格雷片、低分子量肝素钙注射液等抗血小板聚集,美托洛尔片等抗心肌缺血,阿托伐他汀等调脂稳定斑块等对症支持治疗,密切监测患者生命体征变化。疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关。近期目标:患者胸痛逐渐缓解。远期目标:患者精神状况佳,胸痛得以缓解计划:给予相应的止疼药物,保证饮食和休息。实施:①嘱患者卧床休息,保持环境安静,减少探视,疼痛缓解后可适当活动,以不疲劳为限。②遵医嘱给予对患者进行心电监护,及时了解患者病情变化,并给予患者止痛药物,密切观察血压、脉搏的变化。如含服硝酸甘油片或消心痛,必要时适当给予镇静剂。③给予吸氧,一般采取用鼻导管或双腔氧气管法,根据血氧饱和度监测调整氧流量。评价:患者主诉疼痛减轻或消失,生活逐渐恢复正常。(2)焦虑:与病情反复发作久治不愈有关近期目标:运用有效的方法应对症状,减轻心理压力。远期目标:患者心情舒畅地接受治疗,树立战胜疾病的信心。计划:鼓励安慰病人,告知焦虑情绪对冠心病病程的影响。实施:1向患者讲解冠心病相关知识,告知其保持乐观向上的心态对疾病的治愈有很大帮助。2告知患者有任何问题及胸闷、胸痛、气短等症状随时按呼叫器,护理人员会及时巡视病房帮助解决问题,使其积极配合医生及护士的治疗。3、遵医嘱给予完善常规化验、心电图等检查,氧气吸入2升/分,并给予阿托伐他汀钙胶囊稳定斑块、呋塞米、螺内酯、单硝酸异山梨酯片抗心肌缺血、纠正心衰,环磷腺苷针营养心肌药物等药物应用。评价:患者焦虑情绪得到缓解,能够积极主动配合治疗。:患者近两日胸闷、胸痛症状未再出现,饮食及睡眠可,大小便正常,持续单硝酸异山梨酯针经微量泵泵入,血压维持在130/70mmH左右,双下肢无水肿,治疗上继续给予血栓通针、环磷腺苷针活血化瘀及营养心肌等治疗,并与家属沟通后拟于6月7日在局麻下行冠脉造影检查,必要时行支架植入术,积极完善术前相关检查。知识缺乏缺少冠脉造影手术有关知识近期目标:耐心向患者讲解冠脉造影的目的、性质及操作的大致过程及疗效,减轻心理压力。远期目标:患者接受治疗,树立战胜疾病的信心。计划:鼓励安