文档介绍：痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法之一,但临床上采集干咳患者痰样常较困难。虽可借助纤维支气管镜行灌洗取痰,但价格昂贵,且患者痛苦。我们采用5%***化钠溶液[1]加α-糜蛋白酶雾化吸入,并辅之叩背助咳等促使排痰,以利采样,取得良好效果。 1 资料与方法 资料 1998年2月至1999年6月收住我院结核科、需留取痰样检查而采样困难者(咳嗽排痰3次均不能采足1ml)40例,其中男28例,女12例,年龄19~70岁,。根据1998年8月全国结核病分类研讨会拟定的分类标准,40例中疑有Ⅲ型肺结核16例,Ⅲ型并Ⅳ型5例,单纯Ⅳ型4例,Ⅲ型并发咯血3例(已止血),Ⅱ型1例,支气管内膜结核1例,肺不张原因待查1例。Ⅲ型并慢性阻塞性肺气肿及肺心病5例,肺外结核2例,肺癌2例。 方法  材料:超声雾化吸入器(上海四菱医疗器械厂生产),10%***化钠溶液(10ml/支,江苏云强制药厂生产),注射用水(5ml/支,江苏盐城新曹药厂生产),α-糜蛋白酶(4000U/支,苏州新定药厂生产)。 分组:采用自身对照法。为了减少操作因素引起的误差,40例中20例第1天用5%***化钠溶液20ml(10%***化钠10ml加注射用水10ml)加α-糜蛋白酶4000U雾化吸入,第2天雾化吸入单纯5%***化钠溶液20ml;另20例雾化吸入顺序则相反。雾化吸入5%***化钠溶液加α-糜蛋白酶者为观察组,单纯吸入5%***化钠溶液者为对照组。 排痰方法:两组在雾化吸入排痰前常规介绍雾化吸入排痰的目的及过程,在吸入的同时作深而慢的呼吸,使药液吸入到终末支气管和肺泡[2],并指导其进行有效咳嗽、排痰。观察组,雾化吸入8min左右停吸;护理人员将手固定成杯状,指腹与大小鱼际着落,有节律地叩击患者背部。肋骨以下软组织及脊椎处不叩击,以免损伤软组织。同时嘱患者有效咳嗽、排痰5次,记录排痰总量,。在整个过程中,随时观察患者的面色、呼吸等情况。对照组,雾化吸入时间、叩背、咳嗽、排痰同观察组。 2 结果两组超声雾化吸入后排痰效果见表1. 表1 两组排痰采样成功率比较(例) 组别样本数成功失败成功率(%) 观察组 40 33 7 对照组 40 17 23 两组比较χ2= P< 表1示,观察组排痰采样成功率明显高于对照组,经统计学处理,差异有显著性(P<)。观察组采样标本检出抗酸杆菌7例,脱落细胞1例;痰普通培养3例找到马肠球菌,1例找到鲍曼不动杆菌及表皮葡萄球菌。对照组采样标本检出抗酸杆菌3例。 3 讨论正确的痰标本应采集气管深部咳出的痰液3~,采痰样较困难,常需用纤维支气管镜或环甲膜穿刺采痰,既增加患者的经济负担,又增加患者的痛苦。采用雾化吸入高渗盐水加α-糜蛋白酶,辅之叩击及有效咳嗽,%.其原理:①高渗盐水对气管、支气管粘膜有一定的湿润作用,同时暂时性呈高渗状态,刺激粘膜上皮内杯状细胞分泌粘液,使痰量增加。②α-糜蛋白酶具有分解粘蛋白肽链的作用,能迅速降低痰的粘稠度,使痰液稀释[3],在叩背及有效咳嗽时易排出。二者结合则可提高排痰效果,远较单纯雾化吸入高渗盐水排痰有效。所采集的痰标本经细胞学检查,细胞形态与单纯雾化吸入高渗盐水后所采集的痰标本