文档介绍：:..临床医学论文■结核性脑膜炎31例临床分析【关键词】结核性脑膜炎结核性脑膜炎(简称结脑)在中枢神经系统感染中并不少见,结核性脑膜炎临床表现多不典型,很容易误诊误治。作者对31例结脑病人的临床资料,进行回顾性分析,并结合文献就其临床特点、诊断及治疗问题进行探讨。,本院31例结脑住院病人,男18例,女13例;年龄16〜68岁,;病程8〜156d,平均28d。结脑合并肺结核13例,胸膜结核4例,肠结核1例,膀胱结核1例,肾结核1例。急性起病12例,亚急性起病16例,慢性3例。临床表现:31例病人表现为头痛、呕吐,均有发热、乏力等结核性屮毒症状,均有颅内高压症状。脑膜刺激征26例,嗜睡20例,昏迷6例,智能下降4例,精神异常5例,全身性抽搐2例,局灶性抽搐4例,局灶性损害体征4例(包括脑神经损害2例,脊髓损害征1例,偏瘫1例)。,中位压力258mn)H2O。脑脊液细胞数<20xl06/L5例,(20〜500)X106/L22例‘>500x106/L4例。中性粒细胞>,淋巴细胞〉。蛋白升高21例,糖降低20例,***化物降低17例,抗酸杆菌涂片阳性6例。,异常20例,其中脑积水6例,脑梗死3例,两者均存在3例,2例有中枢占位性病变,增强后有13例出现鞍上池、四叠体池、环池、视交叉池广泛性脑膜强化。,诊断明确后均用异烟耕、利福平、毗嗪酰***、链霉素或乙***丁醇四联抗结核治疗,同时合用糖皮质激素。2结果31例病人中,22例痊愈,6例好转,死亡3例(均为外来民工)。其中痊愈者在1个月内得到及吋治疗,起病1〜2个月后才确诊,因而延误了最佳治疗吋机。3讨论结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。常继发丁粟粒型肺结核及肺外器官的结核灶。主要病理改变为脑膜广泛性慢性炎症。形成结核结节、蛛网膜下腔有大量炎症及纤维渗出。好发于脑基底部的W1111S动脉环、脚底池、视交叉及环池等处。因脑膜增厚、压迫颅底神经及梗死脑脊液通路,引起脑积水。脑膜血管因结核性动脉内膜炎及血栓形成而引起多处脑梗死及软化。CT检查可见为外侧裂池及蛛网膜下腔,尤其是基底池高密度影,并伴有脑积水、脑梗死和较大血管动脉内膜炎。本组脑积水和脑梗死共9例,晚期可出现颅内占位病变。结核性脑膜炎以急性、亚急性起病者居多,多数表现为低至中度发热、乏力、纳差、盗汗等结核性中毒症状,早期有间歇性头痛,以后转为持续性头痛并逐渐加重,不典型病人可表现为脑梗死和脊髓截瘫的症状。神经系统主要体征为脑膜刺激征,尙可有视力障碍、视乳头水肿、眼肌麻痹、肢体瘫痪等,部分病人锥体束征阳性。近年来因结核病高发,结核性脑膜炎病人在增多,特别是外来民工。本组病人民工有6例,%,因经济原因病情拖延,未及时就诊,病死率极高。脑脊液的实验室检测对于结脑的诊断极其重要。主要表现为糖低、***化物低、蛋白增高。脑脊液莹光素钠试验均呈阳性。蛋白含量明显升高与结脑脑神经损害密切相关〔1〕,也有一部分脑脊液生化正常,该类病人预后相