文档介绍：:..肛裂治疗进展曲靖市第一人民医院 胡新亚肛裂是肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡,其方向与肛管纵轴平行。肛裂绝大多数位于肛管的后正中线,也可位于前正中线。肛前裂多见于女性,但不超过10%,而男性仅占1%o肛裂位于肛管侧方时要注意有无Crohn病、溃疡性结肠炎、结核等的可能。肛裂的典型临床表现是排便疼痛和便血。肛裂的疼痛剧烈,排便时发生刀割样疼痛,或被患者形象地描述为“排便象排碎玻璃一样”;有典型的周期性,疼痛便后数分钟可缓解,但随后再次发生剧痛,可长达半小时至数小时。肛裂的便血为排便时滴血,或便后粪便表面或便纸上有血,为鲜红色,量少。急性肛裂一般于1〜2周内愈合,而慢性肛裂不愈合或复发,6〜8周内尚未愈合。文献关于慢性肛裂尚无统一的定义。大多数作者定义慢性是根据病程(6〜8周)和形态学特征,如可见横行的内扌舌约肌、慢性肉芽组织、边缘变硬、肥大肛乳头和前哨痔。1肛管病因及发病机理肛裂的病因和发病机制尚未完全明确。一般认为大便时肛管损伤是一个重要起因,可由便秘或腹泻引起。传统观点认为便秘时粪便反复损伤肛管是引起肛裂的原因。与这个观点相反,只有约20%病例在发生肛裂前有便秘病史。实际上,在4%〜7%肛裂病例中腹泻是诱因。在女性患者中,3%〜11%肛裂是因为生产时肛管损伤引起,通常位于前正中线。近来,肛裂发病机理的进展是认识到肛裂是因为内括约肌(internalanalsphinder,IAS)张力升高导致。大量证据表明内括约肌功能异常与肛裂有关。许多学者证实了肛裂患者肛管静息压升高,且最大肛管静息压通常高于90mmHg。研究证据支持,肛裂是因内括约肌高张力诱发肛后连合缺血导致,肛裂的本质是缺血性溃疡,这个理论已得到公认。实际上在很久以前,人们就假设肛管压力升高先于肛裂发病。有证据表明,精神紧张可使肛压升高,亦即IAS张力升高,故精神因素也可能是肛裂发病机理屮的因素之一。但是,应该注意,并非所有肛裂与IAS高张力有关。IAS低张力的肛裂病例只占少数,常常继发于艾滋病、Crohn病、肛周结核、产伤、肛门直肠手术,也可以出现于年老患者及糖尿病、慢性腹泻患者。2肛裂的治疗饮食调整,增加高膳食纤维食物、多喝水,应用容积性泻药,避免便秘,仍是流行的一般治疗方法。括约肌切开术可造成永久性的括约肌损害,术后有肛门失禁危险。于是,人们尝试应用药物治疗代替手术治疗。在过去十余年,随着一些药物的应用,肛裂的治疗模式已发心改变。多数文献建议先行药物为主的非手术治疗,而手术治疗用于保守治疗无效的慢性肛裂。冃前肛裂治疗的主要目的是缓解内括肌痉挛,降低肛管压力。211有机***盐一氧化氮(nitricoxide,NO)作为抑制性神经递质,可介导内括约肌松驰。有机***盐与细胞受体结合,释放NO。NO的供体,如***甘油、***异山梨醇,已作为肛裂的初始治疗药物,其中研究最多的是局部应用***甘油(glyceryltrinitrate,GTN)o1993年Kennedy等首先应用GTN治疗肛裂。GTN能降低最大肛门静息压(maximalrestinganalpressure,MRAP),舒张血管,改善肛管血运,促进肛裂愈合。一些研究表明,应用GTN肛裂初始治疗,能使约75%肛裂患者免于手术。Lund和Scho