文档介绍：:..肝性脑病临床治疗方法【关键词】肝性脑病;临床治疗方法肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)又称肝性昏迷,主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱,分为急性与慢性脑病。临床上主要表现为行为异常、意识障碍,昏迷,甚至死亡。肝性脑病的发生机制尚未完全阐明,目前提出的假说主要冇:氨毒性学说[1]、假性神经递质学说[2]和r-氨基丁酸(GABA)学说等。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段,肝性昏迷实质是肝功能衰竭的最终临床表现。治疗肝性脑病的最基本策略是寻找、祛除或治疗诱因,避免肝性脑病的发生和发展。1肝性脑病的诊断肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者,极易误诊为精神病,需进行早期试验诊断。肝性脑病IILIV期患者已陷入意识障碍,需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别,有助于HE诊断的检查包括:1・1实验室检查①血氨:约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加,在慢性型病人增高者较多,急性型病人增高者较少。但血氨升高,并不一定出现肝性脑病。在B型、C型HE时血氨升高,而A型HE的血氨正常。②血浆氨基酸测足:若支链氨基酸浓度降低,芳香族氨基酸(特别是色氨酸)浓度增高,两者比例倒置〈1,在慢性型更明显。能同时测定GABA也常增高。鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)为肝脏的一种特异性酶,参与尿素循环,可作为监测肝细胞损伤的特异性指标[3]。,HE的MHE常在生化异常或精神异常出现前脑电图就已有异常[4]。对可疑的脑电图改变,可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后脑电图改变加剧而加以明确。、压力及生化均可正常,如同时测定其氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰***浓度可增高,在并发脑水肿时压力可升高。,发现中央运动神经传导时间延长,睡眠时运动唤醒阈值增高,中枢无记录期明显缩短,外周正常,表明皮质脊髓通路已有损伤,可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。2肝性脑病的治疗以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主,必要时行人丁肝支持或肝移植治疗。,多见于慢性肝病患者。①预防并及时治疗消化道出血:预防门静脉高压症并上消化道出血最根木的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张,一旦出现上消化道出血应及时给予止血并及时清除胃肠道枳血。②预防和控制各种感染:如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等,常是肝性脑病的重要诱因,应及时合理地给予抗感染治疗。③防治便秘。④预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。⑤慎用镇静药,禁用含硫、含氨药物,严禁大量放腹水,减少手术、创伤及利尿过多等,祛除医源性因素。、胃管给予所需的营养物质,也可静脉补充,以维持机体的基木营养代谢所需,对维持正氮平衡极为重耍。要严格限制蛋口质的摄入,旨在减少氨等其他毒性代谢产物的來源。昏迷期应禁用蛋白。、清除体内毒性物质①减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收,降低肠道pH,抑制肠道细菌生长,不吸收双糖的杂糖含量低(2%