文档介绍：:..性乙型肝炎治疗的进展情况目前,关于慢性乙型肝炎的治疗,都局限在长期用药。因此,在初始治疗,应仔细衡量患者的年龄、肝脏疾病的严重程度、可能出现的反应、可能的潜在不良反应和并发症的出现。除了存在禁忌症和早期没有应答的患者,需要特殊治疗,INF-aLAM或ADV均可作为代偿期肝脏疾病起始治疗的药物。INF-a的优点是治疗时间短,持久的应答反应和不存在耐药基因突变。INF-a的缺点是价格昂贵和副作用大。相对而言,LAM价格比较低廉(如果用药1年)和比较容易接受,但长期用药可使治疗效果下降。服用LAM的吋间越长,出现耐药基因突变的可能性也回随之增加,使疾病岀现反复,回到治疗前的状态,在-•些患者英可以出现更严重的肝脏病变。ADV主耍对LAM的耐药菌株有很好的治疗效果,并且在ADV治疗初期很少出现耐药现彖,ADV的价格比LAM昂贵许多,但对药物应答持久性、t期服药安全性和出现耐药可能性,仍需继续观察研究。这3种药物均被FDA批准为治疗慢性乙肝的一线用药。在选择一线药物进行抗病毒吋,对于患者和医生,不要考虑长期服药的安全性和药物疗效,还要考虑到药物价格、定化验检查和临床检杳。表1治疗慢性乙世肝炎的对比韦a干扰素拉米夫定阿德夫用药指征IIbcAg+、转氨酶止常不适合不适合不适合HbeAg+的慢性肝炎适合适合适合HbeAg-的慢性肝炎适合适合适合治疗吋间HbeAg+的慢性肝炎4-6月$1年$1年IlbcAg-的慢性肝炎1年>1年>1年给药途径皮下注射口服口服或其他不良反应多可忽略肾毒性耐受性无1年大约20%1年没有5年大约70%2年大约3%费用(治疗1年时间)卬贝低廉介于中间表2慢性乙型肝炎的治疗HbeAgHBVDNA*ALT治疗阶段++进行治疗W2倍治疗效果不理想,应随访,当转氨酶升高时再++>2倍INF-a治疗终点:疗程INF-a拉米夫定LAM或ADV均可初始治疗发生HbeAg至抗-Hbe血清学转化16周至少1年,出现血清学转化再服用3-6月阿德夫韦至少1年应用INF-a无应答或存在INF-a禁忌症,改用LAM或ADV出现LAM耐药,改用ADV+ >2倍INF-aLAM或ADV可进行初始治疗,因为需要氏期治疗,应用INF-a或ADV更为理想治疗终点:ALT持续正常和PCR检查HBVDNA阴性疗程INF-a 1年拉米夫定大于1年•阿德夫韦大于1年应用门F-a无应答或存在TNF-a禁忌症,改用LAM或ADV出现LAM耐药,改用ADV+ W2倍不需治疗土+ 肝硬化代偿期应用LAM或ADV失代偿期应用LAM或ADV,也可进行联合治疗,建议肝移植,INF-a禁忌+— 肝硬化代偿期:随访失代偿期:建议肝移植•HBVDNA>105拷贝/:,延迟3〜6个月再治疗。治疗后可有病毒学、生化、组织学的反应(I),也可以改善临床症状(11—3)。治疗时首先应考虑a—干扰素、拉米夫I定、阿徳福韦,因为三者疗效相近。(小于正常值2倍)。这部分病人先不考虑治疗。ALT反复波动或轻度升高的情况下应做肝活检,如果病理呈中度或重度炎症性坏死则应立即抗病毒治疗。