文档介绍：疑难危重病临床思维中国人民解放军总医院军医进修学院北京301医院孟庆义从更高层面看问题二谛:即真谛和俗谛。中观派的基本思想是缘起性空论,认为世间出世间万事万物,都是由众多因素相依相持而形成的,是有,称假有,这就是世俗谛,没有独立不变的自性,是空,称性空,这就是真谛,所以真俗二谛,就是空、有二谛。这是就外在的物境而言。以主观认识而论,谓世俗谛是有,这是世间一般人的常识见解;言真谛为空是二乘圣者特有的超世见解。WHO报告目前医学平均误诊率约为30%;80%的医疗失误是由于思维(predictablementaltraps)和认识(cognitive)错误;20%由于技术错误(混乱的检查结果和书写错误等)Peopletalkabouttechnicalerrorsinmedicine,、初始诊断方向的确定:概率论在临床诊断过程中,人们常问这样一些问题:(1)门诊和急诊有何区别?(2)门诊和病房有何区别?(3)大医院和小医院有何区别?(4)“拟诊讨论”中“病例特点”的第一条,为什么是年龄、性别?大人物心理之动进稍易其轨而全部历史可以改观。——梁启超诊断思维三要素:时间:季节、温度、清晨、深夜地点:门诊与病房、急诊与门诊、大医院与小医院人物:年龄、性别、转诊“面”与“线”性思维方式的运用。医学名家与一般医师的区别Bayes定理:诊断效率与先验概率成正比常见疾病的不典型表现,远大于少见疾病的典型表现。二、治疗中的艺术:标与本的关系“标与本”古代治疗箭伤的笑话内科与外科抗心律失常药物:AF治疗;胸痛的处理AMI吗啡的止痛:病理生理为导向知其然,还应知其所以然低血压的处理硝酸甘油输注后的低血压;心绞痛阈的概念AMI早期治疗与监护;体位早期危险性:溶栓后早期危险性;早发室早与晚发室早;诱发因素与时辰节律:误吸、 急性胰腺炎、 心脏急症、 双硫仑样反应、 脑出血、 低体温、 横纹肌溶解、 洗胃后低渗 低血糖症 甲醇中毒 韦尼克脑病 急性脱髓鞘病变饮酒后猝死:饮酒后猝死:酒精在体内的代谢过程主要由肝中的乙醇脱氢酶(alcoholdehydrogenase,ADH)乙醛脱氢酶(aldehydedehydrogenase,ALDH)所制约。乙醇先在肝内由乙醇脱氢酶氧化为乙醛,乙醛经乙醛脱氢酶氧化为乙酸,乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环,最后代谢为CO2和H2O。在第一步反应生成的乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等物质的分泌,引起面红耳赤、心率快、皮温高等症状。善学者尽其理,善行者究其难。《荀子大略》头孢哌酮分子结构中含有N—甲基硫代四唑基团(MTT),MTT可抑制乙醛脱氢酶活性,从而使乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒现象—双硫仑反应,又称双硫醒反应。患者出现面部潮红、诉头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡幻觉等,严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。