文档介绍：:..甲状腺炎性疾病的鉴别诊断:急性化脓性叩状腺炎亚急性非化脓性卬状腺炎(DeQuervain甲状腺炎)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimotodisease,桥木病)慢性纤维性屮状腺炎(Riedel甲状腺炎)病因多山口腔或颈部化脓性感染引起,病原菌常为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。病毒感染;自身免疫性疾病,患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶(TPA)及抗甲状腺球蛋白(TGA)的自身抗体。自身免疫性疾病,尚未肯定;病理及发病机制常见为卬状腺肿炎,感染局限在甲状腺的结节或囊肿内,因不良的血液循环易形成脓肿。急性感染性甲状腺炎少见。常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡,引起胶体释放及腺体内界物反应。腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润,并形成淋巴滤泡,病变都不超出甲状腺同有被膜,因而腺体与周围组织不粘连,亦不累及喉返神经。腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜,戾至超出具范围,使腺体与周围组织辭官发牛紧密粘连,常侵及喉返神经。临床表现1、 数LI内甲状腺或甲状腺肿肿胀,有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高。2、 严重者出现压迫症状:气促、声音嘶哑,其至吞咽困难。3、 可引起甲减。1、 少数病情较急,体温升高,甲状腺肿胀并有压痛;2、 多少病情轻,腺体仅较哽,压痛亦轻。3、 血沉增速,片细胞计数正常;4、 病程3月左右,预后多不出现甲减;1、 常为年龄较人的妇女;2、 病程缓慢,腺体逐渐增大,为弥漫性,对称,表面光滑,质鮫腴。3、 可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。4、 50%以上的病例甲状腺功能减退。5、 有吋伴有非霍奇金淋巴瘤。1、 男女发病数相等;2、 甲状腺逐渐肿大,常限于一侧,表面不平,质硬似铁;3、 可岀现声音嘶哑、呼吸困难4、 甲状腺功能常减退。诊断要占•八、、•1、 甲状腺或腺肿迅速肿胀,并出现波及耳、枕部的疼痛;2、 白细胞计数明显升高;3、 体温常升高1、 发病前1〜2周前曾有上呼吸道感染史;2、 分离现彖:基础代谢率略增高,血清蛋白结合碘或TT浓度升高,但放射碘的摄取量显著降低。3、 诊断闲难时,可用泼尼松进行治疗性实验:1、 血沉增快;血清白蛋白降低、丙种球蛋口升高,絮浊实验反应异常;基础代谢率降低,放射碘摄取屋减少。2、 诊断因难时,可用左卬状腺素片进行治疗性实验。不易与甲状腺癌鉴别,常需针吸细胞学检查或做活检。治疗1、 局部早期冷敷,晚期热敷;2、 给予抗菌药;3、 脓肿形成时早期切开引流,避免脓肿破入气管、或纵膈;1、 泼尼松疗效明显:每口4次,每次5〜10mg,连用两周,以后逐步减量,全程1〜2刀。但停药后易复发,则可再用泼尼松,同时加用干甲状腺素片。2、 X线放射治疗的疗效较泼尼松的持久。1、 泼尼松治疗效果不持久;2、 应川左甲状腺线片口导致TSH低于正常,常有疗效。3、 如引起压迫症状,可考虑手术。1、 泼尼松治疗效果不持久;2、 如发生呼吸困难,可手术楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。甲状腺相关激素生理概念:中文名称英文缩写分泌及生理功能促甲状腺激索释放激素TRH(肽类)下丘脑激索;促进TSH释放,也能刺激PRL释放;促甲状腺激素TSH(肽类)1、 刺激甲状腺滤泡细胞生长发育;2、 刺激卬状腺激素合成分泌