文档介绍：:..病生病例分析论病例1女性,11个月,因呕吐、腹泻3天于1982年11月23日入院,起病后每日呕吐5-6次,进食其少。腹泻每日10余次,为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。检查:体温38°C(肛),脉搏160次/min,呼吸38次/min,体重8kg。精神萎靡,神志清楚,皮肤干燥,弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下lcm。实验室检查:大便常规:阴性。血常规:%(正常值12g%),白细胞12000/mm3(正常值4000-10000mm3)(摘自“临床血气分析”)血气分析治疗后治疗前血生化:(mmol/L)131142AB(mmol/L)***(mmol/L)9498SB(mmlo/L)(mmol/L)(mmlo/L)-(mmHg)、病理过程1、水电解质平衡紊乱:(1)等渗性脱水:精神萎靡、皮肤干燥、弹性差;(2)低血钾:、酸碱失衡:各血气指标明显改变一看pH下降,有酸中毒二看病史,腹泻、丢失HC03-,所以IIC03-下降为原发,PaC02下降为继发,判断为有代谢性酸中毒三看AGAG二131-(94+)= △--二AB++=25,在正常范围之内,无代碱。四看预测代偿公式,确定单纯型还是混合型用代偿公式:预测PaC02=+8±2=±2实测PaC02=、缺氧:,血液性缺氧4、发热:肛温38°C(非感染性)二、发病机制呕吐,腹泻引起体液及电解质丢失引起(等渗性脱水,低钾血症,酸碱失衡)该病例主要表现为:高AG型代酸一谷氨酸脱竣酶活性t-Y-氨基丁酸生成中枢抑制(精神萎靡、嗜睡等)这个病人是以腹写为主引起的酸碱失衡,一般应为正常AG型(高血***性)代酸(失IIC03—>血C1-)但这个病人为什么是高AG型的代酸?可能原因:①呕吐,丢去了C1-,使血C1-不增高;②发热,肌肉耗氧增强,但libI,导致机体供氧不足,无氧代谢t一乳酸堆积一AGt三、防治原则补碱、补钾、根据BE负值多少來补碱,()、病理过程患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,整个右腿遭受严重创伤,在车下压了大约5h才得到救护,立即送往某医院。体检:(65/40mmHg),脉搏105次/min,呼吸25次/mine伤腿发冷、发组,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿,导出尿液300mlo在其后的30-60min内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。(110/70mmHg),但仍无尿。入院时血清K+,,决定立即行截肢术。右大腿中段截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离了交换树脂灌肠后,血清K+暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后72h内病人排尿总量为200ml,呈酱油色,内含肌红蛋口。在以后的22