顽固性高血压临床思维.ppt

文档介绍：顽固性高血压的临床思维山东省滨州市中心医院孟立军一概念顽固性或难治性高血压定义为患者尽管坚持接受至少3种抗高血压药(包括一种利尿剂)治疗且剂量充足,但血压仍至少为140/(ABPM)日间平均血压≥135/85mmHg或24h平均动态血压≥125/80mmHg。或老年单纯收缩期高血压患者收缩压≥140mmHg者。概念动态血压更准确血压分层与预后相关性好发生率5~8%,HOT研究为7%。顽固性高血压中以原发性高血压为主占90%继发性高血压多表现为顽固性高血压顽固性高血压的严重后果顽固性高血压由于血压较高,长期得不到有效控制,引起持续加重的靶器官得损害,如心脏肥大,血管弹性降低、动脉壁增厚,肾小球硬化,最终导致出现临床症状,如脑卒中,冠心病,心力衰竭、眼底出血,肾脏损害等。二顽固性可能相关的原因饮食或生活方式病人治疗的依从性差:不遵医嘱药物剂量不足,使用不合理干扰性物质或外源性因素评估继发性高血压因素饮食或生活方式超重或肥胖:体重指数≥。胰岛素抵抗吸烟过度饮酒(大于3份/日或4份/日)1份=350ml啤酒、150ml葡萄酒或30ml白酒焦虑、惊恐高盐饮食通常定义为尿钠排出量>150mmol/d2治疗的依存性未能按规定用药的可能原因经济因素担心药物副作用对医师的信任度患者合作态度干扰性物质或外源性因素拟交感神经药如麻黄去甲肾上腺素***草药补充剂如人参促蛋白合成类固醇食欲抑制药红细胞生成素非甾体类抗炎药NSAID和环氧合酶-2抑制剂(COX-2)睡眠呼吸暂停综合症继发性高血压的原因主动脉缩窄慢性肾脏疾患原发性醛固***增多症长期激素治疗或皮质醇增多症嗜铬细胞瘤肾动脉狭窄甲状腺或甲状旁腺疾病脑肿瘤任何原因引起的颅内压升高主动脉缩窄是一种先天性大动脉畸形,为主动脉的局限性狭窄或闭锁,发病部位常在主动脉峡部原动脉导管开口处附近。亦可发生在其他部位。数量极少。若不治疗,寿命平均35岁。%。