文档介绍：概述一晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗二晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状三晚期胃癌一线治疗失败后的免疫治疗进展四前景与展望五目录一、概述胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,是全球第四大常见肿瘤和第二位的肿瘤相关死亡原因。胃癌高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位,由于早期缺乏明显症状,大部分胃癌发现时已是晚期。晚期胃癌患者可通过姑息化疗达到延长生存期、提高生活质量的目的,但总体生存期延长有限,尤其一线治疗失败后的治疗更难获得较好的无进展生存。随着靶向治疗、免疫治疗的发展,转化医学、整合医学平台的构建,晚期胃癌的后线治疗曙光初现。二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗晚期胃癌一线化疗可选择的药物包括:***尿嘧啶类(5-FU、卡培他滨、替吉奥),铂类(顺铂、奥沙利铂),紫杉类(紫杉醇、多西他赛),表柔比星、伊立替康等。德国AIO研究二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗前瞻性、多中心、开放性III期随机对照临床研究评估伊立替康二线化疗对胃癌患者生存获益情况纳入40例一线治疗后进展的晚期胃癌和胃食管结合部腺癌患者随机分为伊立替康组和最佳支持治疗组,,?日本KimSN教授对伊立替康联合治疗的4个研究进行meta分析331例患者应用伊立替康联合铂类或者***尿嘧啶类,330例单药,两组OS无明显差异联合治疗并未获得生存获益,同时增加不良反应、经济负担伊立替康单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。WJOG4007研究二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗多中心、开放性、III期随机对照临床研究首项比较晚期胃癌二线化疗方案疗效的临床试验纳入223例既往接受过***、:,紫杉醇优于伊立替康紫杉醇单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。COUGAR-02研究二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗多中心、随机、对照、开放III期临床研究入组一线治疗失败的胃、胃食管结合部腺癌患者,对比多西紫杉醇和单纯最佳支持治疗差异纳入168例既往在***、,减低33%死亡风险,改善患者疼痛评分,而功能或总体健康量表评分无显著差异多西他赛不仅延长总生存,同时改善生活质量,双重获益多西他赛可作为局部晚期/转移性胃、胃食管结合部腺癌患者经铂类/***尿嘧啶类一线治疗失败后的标准治疗方案。二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗一线治疗失败后的化疗策略,二线选择单药(紫杉醇/多西他赛/伊立替康)为主,三线化疗获益不明确。二线化疗入组患者多数为ECOG评分0~1分,然而真实世界中,有相当一部分胃癌患者体力状态较差,在治疗前需充分评估化疗的获益风险比,如果化疗风险高的患者可以选择靶向治疗或免疫治疗,也可推荐患者仅接受最佳支持治疗或者参加合适的临床试验。三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状01靶向02曲妥珠单抗03雷莫芦单抗阿帕替尼相关研究层出不穷,目前仅上述三种药物的疗效在III期临床研究种被证实有效三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状01REGARD研究是雷莫芦单抗二线治疗转移性胃、胃食管结合部腺癌的随机、开放、、27个国家、170个中心既往一线治疗失败患者实验组:雷莫芦单抗+紫杉醇,对照组:安慰剂+-ASIA研究正在进行国内尚未批准上市雷莫芦单抗:针对VEGFR-2的靶向治疗药物三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状02阿帕替尼:靶向VEGFR的小分子络氨酸激酶抑制剂秦叔逵、李进教授牵头的甲磺酸阿帕替尼的III期临床研究纳入267例、中国32个中心的AGC或胃食管结合部腺癌患者,均接受过至少二线以上的化疗可延长中位OS:,但鲜有耐受;500mg/d为大多数专家所接受剂量调整及优化项目在研