文档介绍：:..肝硬化及肝腹水治疗—、营养及监护针对腹水治疗期间,不能忽视对原有肝病的营养治疗。对腹水的监护,注意:1、观察精神状态,扑翼样震颤出现等;2、每天测体重;3、记出入量;4、经常査电解质、尿素氮及肌肝;5、反复查原来肝病。二、 卧床休息在卧床休息为主的情况下,根据病人情况适当活动。三、 限盐限水侮日钠不超过500mg(***),固1g***。一•般食谱中不加食盐已含***化钠2-4g,所以说,每口要求无盐饮食。如好转后稍放宽,—,有些患者,禁盐或限盐后,不明显影响饮食,但有些患者,盐少后明显影响饮食,这就要放宽限盐标准,绝不能明显影响饮食。一般入水总量限于1000—1500ml,如血钠低于130mmol/L,更应严格限制水的摄入,每U1000ml以内。在用利尿剂大虽利尿后,须要控制饮水虽,以免造成低钠血症,后者是肝硬化预后不良的标志之一,而其主要治疗为严格限制水的摄取。在冇腹水或腹水倾向的肝唤化患者,如果静脉滴入液体可促使腹水发生或加重,当停止输液或服利丿求剂吋,如腹水能迅速减轻或消失,称此为输液腹水综合症。因此肝硬化伴腹水患者,尽量不要输液,要输液也是虽越少越好。四、 利尿剂1>重视是否伴冇水肿腹水伴水肿者,可迅速大量利尿,不出现副作用。固同时冇部分水肿液被排出。但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时,用利床剂要缓慢,防低血容量,电解质紊乱及氮质血症。体重降低标准为:冇周围水肿,每口以1kg为宜,无周围水肿,。2、 药物的选择①、安体舒通:为首选药物,与醛固***竞争受体,每天最大量400—600mg,顿服。但要逐渐增加量,因2-4天方可起效。男性乳房发育或服药后冇反应者忌用。可易为氨苯喋唳。本类药物保钾利尿剂。②、速尿:利尿速度快,力量大,为排钾利尿剂,每天最大量为240mg,主张早晨顿服好。同安体舒配合用,比例为安体舒:速尿=100mg:40mg°③双克:双克也为排钾利尿剂,用法同速尿。最大量可达200mgo以上药首选安体舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用药时间较氏后,可交换用,以恢复人体的敏感度。3、 用药方法:①、对于初次腹水,而仇腹水时间不长,没冇用过利尿药或初用利尿线的患者。患者住院卧床休息,禁盐,水限入量小于1000ml,连续5日。如产牛自发性利尿最好。如无明显疗效,可改用利尿药。②快慢兼用法用利尿药:将肝硬化腹水及周围浮肿的利尿治疗分两个阶段:第一阶段水肿期用快速利尿法;第二阶段为水肿基本消退后,用缓慢利尿法,以清除剩余的腹水。具体办法为:口服速尿80—200mg及安体舒通100—400mg,达到每Fl排出的尿量可使体重下降1kg以上,至周围水肿基木消失,血浆肌肝浓度略增时,立即进入缓慢治疗阶段。依据患者对药物的反应情况减少剂量,—。如腹水不伴有周围水肿,直接采用缓慢利尿法。③、并发症常引起电解质紊乱,并导致肝性脑病或肝肾综合症发生,但这些并发症,多发工于周围水肿消退之后并持续用利丿求药者。特别是低钠、低***及高钾血症都发&在水肿消失之后。所以说,水肿消失之示,利尿一定要慢,并要治木,不要一味利尿。④、利尿剂无效指征,应用严格钠水控制,及充分使用