文档介绍：:..肠梗阻21例治疗体会作者:谭成沛李照林陈开明王福胤付邦旭肠梗阻是腹部外科常见急腹症之一,主要是由于手术后并发症引起,如粘连、内疝、瘢痕狭窄等。也可由肠扭转、肠套叠、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起。肠梗阻的病理生理变化复杂,严重者可引起水电解质紊乱以及感染中毒,休克以及多器官功能障碍而导致死亡。因此,正确诊断,及时有效的治疗在临床上显得尤为重要。我院在1999年1月至2011年6月共收治肠梗阻病人21例,分别已于保守治疗和手术治疗,治疗效果满意。现报告如下。,男性14例,女性7例。年龄12—78岁。梗阻原因:粘连性肠梗阻17例,均有以往腹部手术史,结肠肿瘤2例,乙状结肠扭转1例,肠道蛔虫引起梗阻1例。,非手术治疗14例,手术治疗7例。非手术治疗组全部采用禁食,胃肠减压,基础支持疗法,全身应用抗生素等综合治疗。手术治疗组病人在上述保守治疗的基础上,采用手术治疗。手术治疗的方式有:粘连带松解3例,肠切除2例,肠切开取虫1例,坏死乙状结肠切除加断端造口1例。全部病例经非手术治疗和手术治疗均治愈,无死亡病例,治疗效果满意。、腹胀、停止排便排气、呕吐、腹部包块,结合以往腹部手术史,大多数病人可做出临床诊断。腹部X线检查对肠梗阻的诊断有较大帮助。肠梗阻的X线表现常有:梗阻近端肠管扩张,立位像可见肠腔内有高低不等的液平。乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘史,以往有多次腹痛发作经排便排气后缓解的症状。X线顿餐灌肠检查可见直肠乙状结肠交界处阻塞,顿影尖端呈“鸟嘴”状。有文献认为超声对肠梗阻的诊断准确率为96%,病因诊断符合率为60%,对恶性肿瘤的检出率较高,达67%。超声的优点是较X线更早发现肠梗阻。缺点是易受肠腔内气体的干扰。我们认为超声检查对肠道蛔虫有较高的诊断价值。CT在明确肠梗阻的部位、病因以及在诊断肠梗阻在有无绞窄方面具有诸多优势,其病因诊断符合率可达90%—95%O尤其适用于老年重症肠梗阻的诊断,特别是那些不宜或无法行锁餐灌肠或肠镜检查的结肠梗阻患者。需要强调的是,在肠梗阻的诊断中,明确是否有肠绞窄至关重要。因为绞窄性肠梗阻预后较差,有较高的死亡率,其死亡率可达30%。 确诊肠梗阻后,有下列情况之一者,应考虑肠较窄的可能:(1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性加重;(2)早期出现休克,抗休克治疗后效果不明显;(3)有明显的腹膜刺激征,体温升高,脉搏增快,白细胞计数增高;(4)腹胀不对称,可触及孤立肿大的肠祥;(5)呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体;(6)X线检查可见孤立,肿大的肠祥,不因吋间的推移而改变位置,或肠间隙增宽提示腹腔积液,或有假肿瘤样阴影。当然,仅凭上述表现在临床工作中有时仍难以判断是否有较窄发生。有文献认为,血清D—乳酸盐测定可作为一个有价值的肠缺血的标记物,对临床上判断是否有肠绞窄具有一定的参考价值。另外,血尿中脂肪酸结合蛋ACTFABP)测定,对于早期判断肠缺血也有帮助。在肠缺血早期血清和尿中IFABP即有增高,当切除坏死的肠段后即可恢复正常。,具有病因多样性,病程发展快,对机体影响大,诊