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肾穿刺活检术讲义.ppt

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肾穿刺活检术讲义.ppt

上传人:读书之乐 2019/10/15 文件大小:24.81 MB

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肾穿刺活检术讲义.ppt

文档介绍

文档介绍:肾穿刺活检术Renopuncture-------。1934年,首例经皮肾活检。1944年,首例X线造影定位下的经皮肾活检。1961年,超声引导下经皮肾活检。1984年,超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。1958年,国内开展经皮肾穿刺活检,兴盛于1980年以后。规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。肾穿刺活检病理检查的意义1,明确肾疾病的病理变化和病理类型2,根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3,根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4,通过重复肾活检,探索其发展规律,修正治疗方案5,丰富临床病理资料,发现新的肾疾病6,有助于科研,推动肾脏病学发展肾脏病理类型:急性肾炎毛细血管内增生性GN急进性肾炎新月体性GN肾病综合征膜增生性GN慢性肾炎肾小球微小病变,FSGS隐匿性肾炎系膜增生性GN(轻中重)急性肾衰膜性GN慢性肾衰硬化性GN急性肾小管坏死间质性肾炎(急性、慢性)肾脏血管炎适应症------⑴原发性肾脏疾病①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时;无症状性蛋白尿,蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。适应症⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时;临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症------⑴绝对禁忌证①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。禁忌症------⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前准备:⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素氮等;⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度,排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;⑶向患者说明肾穿刺操作方法及注意事项,练****憋气动作;⑷高血压患者控制血压。