文档介绍：:..类风湿性关节炎的临床治疗体会作者:蒋例芹刘洋【关键词】类风湿中医治疗类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节组织慢性炎症性病变为主要衣现的自身免疫性疾病。RA主要侵犯手足小关节,西医认为主要病理改变为关节滑膜细胞侵润,滑膜翳形成,软忖及骨的组织侵蚀。滑膜反复炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。临床上治疗类风湿性关节炎不同于一般的风寒湿热痹症,属于中医“顽痹”、“历节风”等范畴,系风、寒、湿、热、痰、淤为患。邪多在骨骼经筋,和淤血痰浊胶结在一起,本病常典型的发生在30・50岁人群,%・3%,女性和男性发病Z比为(2-3):1,且随着年龄的增长而上升,60岁人群发病率高达30-40%,老年患者大关节如肩关节及膝关节常为首发关节较多见,常见手足浮肿,较少累及跖趾关节,急性发病较多,RA的治疗上与一般的风寒湿热痹症多有不同之处,分急慢性起病,临床上应重视。1急性起病关节红肿热痛疼痛剧烈伴有发热或高热、口渴、呼吸道感染、咽干、渡黄、便燥,化验白细胞升高,血沉增快,认为此病多为先天不足或正气虚弱,热毒之邪乘虚而流入经络关节,使气血运行不畅,热毒湿淤互结是主要病机所在,能及早应用淸热解毒、养阴清热凉血活血就可以彻底清除外邪,能防止引起免疫反应,防止全身血管炎症状病变,要用大量的清热解毒、去湿通痹药物治之,使热毒去、痰淤消、脉络通而病愈,此期力不可川川乌之流。此治疗原则在临床应用中屡获效验。方药:牛地50®赤芍15g,玄参30g,丹参30®白芍15®山羊角30g,忍冬藤30g,秦)u20g,地丁30g,威灵仙20g,慧米30g,生甘草10g。方中重用生地、玄参、山羊角清解经筋热毒,养阴通痹;丹参、赤芍、口芍凉血活血、散瘀通络和脉,忍冬藤、秦芜、地丁、威灵仙淸热解毒通络止痛;慧米清化湿热;甘草调和诸药;舌苔黄腻,脉滑数,四肢沉重者加海桐皮、防己、山慈菇清热化湿调节免疫功能。急性发病Z热毒尽管对表现出气分实热症状,如高热、口渴、汁出等,因其多为热毒在阴分和经筋,为邪止相争的反应,故非单用白虎汤类清解气分邪热口J以奏效,亦不可大剂黄苓、黄连、梔子等苦寒清解以免伤阴化燥。经筋骨辭热毒总以人剂养阴清热、凉血散血伍以清热和络之品为宜。人剂养阴,既可引诸药深入血分阴分,乂可滋阴荣筋、凉血散血,血脉调和则血分阴分热毒易祛易散,关节经筋蕴结之热毒得解,关节红肿热痛剧烈可得缓解。2慢性起病或缓解期关节肿痛僵XL多属肾脏亏虚、寒热错杂、痰淤互结,此时治疗上不仅要注意不通则痛也耍注意不荣也痛。不通则痛在于风痰湿瘀胶结,阻遏经筋血脉骨骼;不荣则痛在于阳(气)虚失于温养,阴虚失其荣养。治疗上应寒热并投、阴阳并补,亜在补肾,补肾中尤在廿温补阳,血脉经筋得阳气温煦才能调畅,胶浊湿邪得阳气始得温化。对慢性起病的类风湿性关节炎,笔者常用大秦兀汤治之,方为秦兀25g,弼15g,独舌20g,防风20g,川穹15g,白芷l()g,细辛5g,生地20g,熟地30g,石膏20g,当归2()g,白芍20g,茯苓15g,白术20g,廿草15g。类风湿因子阳性的患者,注重健脾祛湿,重川茯苓、白术;类风湿因子阴性的患者注重补脾益肾平