文档介绍：:..胰腺假囊肿的临床治疗探讨作者:张玉和【关键词】烦腺假囊肿治疗胰腺假囊肿最多见,占胰腺囊肿40%〜50%。假囊肿中75%是急慢性胰腺炎的并发症,10%〜20%是山外伤或其他原因所引起。胰腺假囊肿的形成是山于局部组织坏死崩解,胰管破裂,胰液外溢流出而不能吸收,积聚在网膜囊内,刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜,但无上皮细胞,故称为假囊肿。囊肿增人可产生压迫症状,也可继发感染形成脓肿或破溃成胰源性腹水或囊肿胃、结肠间内痿。假囊肿可分三型,I型为急性胰腺炎引起,多与胰管不相通,对作外引流而愈;II型为慢性胰腺炎急性发作后形成,常与胰管相通,如作外引流,则引流时间较长;III熨为潴留性囊肿,此型囊壁多成熟,囊腔与胰管相通,并伴有胰管狭窄,外引流无效且窦道很难闭合。,可表现为上腹疼痛,急剧的上腹疼痛是胰腺囊肿的重要症状之一。压迫胃、十二指肠及胰腺外分泌不足则引起上腹不适和腹胀、食欲减退、恶心呕吐等消化道症状,压迫月I!道系统可表现为黄疸,压迫门静脉出现门静脉高压征象,呈现脾肿人、脾功能亢进以及食管胃底静脉曲张等改变。压迫输尿管可致尿路梗阻及肾盂积水。合并感染时可伴艮寒、发热,囊肿出血可表现为失血性休克,破裂时可致腹膜炎。虽然胰腺是腹膜后器官,但临床上多数假囊肿病人上腹部仍可触及半球形、光滑、不移动的肿物,质韧,有囊性感和波动感。,结合相应的检查,诊断无困难。血淸淀粉酶町升高,X线锁餐检查可发现胃、十二指肠或结肠受压移位。ERCP可以了解到胰管是否受压及是否与囊肿相通。诊断胰腺假囊肿时需特别注意排除真性囊肿,一般来说假囊肿都有炎症或外伤史,且伴有腹痛、发热、黄疸等症状。钱可靠的是B超定位下行细针穿刺,然后检测穿刺液的CA72-4,CA15-3,CEA^MCA(mucin-likecarcinomaassocia(edantigen)与细胞学检査。胰腺假麥肿其内液粘稠度低,CEA、CA72-4多阴性,细胞学检杳也多阴性,而囊腺瘤或囊腺癌的CEA、CA72-4及细胞学检杳的阳性率则大大高于假囊肿。胰腺囊肿感染及脓肿形成主要是山于肠源性病原体侵入坏死组织而引起,一般都是在胰腺炎病情稳定后乂出现高热、上腹痛及包块等症状,单从症状上鉴别有一定难度,诊断上B超及CT较有意义。一般来说,脓肿是囊性的,密度较囊肿高,外形不规则,如果腔内见有气体则可判定为脓肿,可靠的诊断手段是穿刺后穿刺液行细菌培养。3」临床治疗假性胰腺囊肿的治疗包括手术、经皮穿刺、内窥镜引流以及腹腔镜等。目前,还没冇一种固定的治疗手段适用于所有的胰腺假性囊肿,而应根据患者的全身情况、囊肿的人小、解剖部位及同邻近器官的关系采用个体化的原则。(1)手术治疗:假囊肿宜径<6cm及在急性胰腺炎后早期形成的其联较薄或较小,口行吸收的可能性大,有报道自行消退率在40%左右,故--般不作手术治疗。总的手术指征是持续腹痛不能忍受,。后者情形下有学者认为,无症状、直径<6cm的假囊肿,可每3个月随访一次;无症状、直径&gt;,需要手术引流;有症状、形成期在6周