文档介绍：主动脉夹层病人的护理概念  主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但据报道有8%~15%的病例并无内膜撕裂这可能是由于主动脉壁中层出血所致,又称为壁间血肿。临床表现疼痛 夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。高血压 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。心血管症状 。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生,故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。。,夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。,夹层破裂入胸膜腔内引起。神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状;压迫颈交感神经节引起霍纳(Horner)综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。三、护理措施1、疼痛与休克观察与护理 突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状,约90%以上患者从疼痛发作,一开始即极为剧烈,往往为难以忍受的搏动样,撕裂样疼痛,疼痛部位为在前胸或胸背部,也可能夹层分离的方向放射到头颈,腹部或下肢。2例剧烈疼痛的患者出现颜面苍白,大汗淋漓,皮肤湿冷,脉搏快弱及呼吸急促等休克现象,血压都表现为不下降,反而升高,血压和休克呈不平行关系。有效地降压,止痛是治疗疼痛性克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展,疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势,血肿溃入血管腔,疼痛可骤然减轻,因此,疼痛与休克加重,与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。严密观察疼痛的部位,性质,时间,程度,使用强镇静剂后(***50mg肌肉注射)观察疼痛是否改善。 2、血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率,以减少对主动脉壁的冲击力,是有效遏制夹层剥离继续扩展的关键措施,尽快将收缩压降100~120/60~70mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测血压时,应同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压,作为临床用药的标准,快速降压以硝普钠静脉泵入最有效和常用。~25ug/min开始,根据血压水平逐渐增加剂量,单用硝普钠可反射性心率加快,左心室收缩速率增加促使夹层分离,辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,使心率维持在60~70次/分,降低血压过程中须严密观察血压,心率,神志,心电图,尿量及疼痛等情况。血压下降