文档介绍：:..江苏省中西医结合医院护理查房/病例讨论记录厂护理查房(个案、教学其它)在选项前大V厂病例讨论(疑难、危重、大手术、死亡、其它)在选项前打"时间:16:00地点:示教室主持人:邢雪梅主讲人:参加人员:病人信息:科室四区床号姓名李冠宇年龄性别男住院号护理级别一级中医诊断:胸胁痛病西医诊断:右侧自发性气胸病史简介:患者因“突发右侧胸痛胸闷12小时”由门诊收住入院,完善检查,排除手术禁忌症于2012-10-23下午在全麻插管下行胸腔镜右肺大泡切除术,术后安返病房,右侧留置胸管一根,持续胸腔闭式引流,昨日查胸片示:右侧胸腔积液,右肺膨胀不全,在局麻下行右侧胸腔闭式引流,引出暗红色血性液体约500ml,现患者为术后第三天,神清,精神萎,食欲稍差,低热,右侧两根胸管接引流瓶在位畅。护理体检:望诊闻诊问诊切诊患者神志清楚,精神萎,发育正常,形体偏瘦,步入病房,舌淡,苔微腻右下肺呼吸音低,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音现年16岁,右侧胸闷,纳差,二便尚可,夜寐欠安。脉弦细,P105次/分,血压110/60mmHg,腋温37・7阳性指标:胸部X:右侧气胸,右肺组织压缩约40%(入院)胸部X:右侧胸腔积液,右肺膨胀不全(2012・10・25)主要治疗用药:消炎、止血、补液、积极扩容。用药:痰热清、苏灵、高德护理问题:1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛(胸痛)与胸部伤口及胸腔置管有关3、潜在并发症:出血,肺部感染4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识5、体液不足与失血有关护理措施(包括中医护理措施1・多与病人接触、谈心,了解病人的思想动态。,处处为病人着想,解决病人的急需,争取使病人少花钱、治好病。,使病人对治疗充满信心。、高蛋白饮食,必要时给予静脉高营养。,采取有利于呼吸的体位,避免一切增加胸腔内压力的活动。6・保持呼吸道通畅,协助拍背咳痰,必要时吸氧。、面色、呼吸音等。,尤其引流液的色、质、量,有无胸腔内出血,遵医嘱补液、输血,:看电视、听音乐、,体位改变时固定好引流管,,,应做好解释工作,,•保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥16・遵医嘱合理应用消炎药查房目的(包括疑点、难点问题):1•掌握专科优势病种护理常规。2•及时评价护理质量。3•对患者进行个性化健康指导。4•探讨气胸的中医辨证护理措施。相关知识(包括中医相关知识及最新文献资料):一、临床表现肺大泡是由于肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂,并相互融合而形成,气肿的肺泡直径超过km,发生在肺实质内,常伴有不同的肺部疾病。小的肺疱本身不引起症状,巨大的肺疱患者以胸闷、气短为临床表现。主要有痰热郁肺、痰浊壅肺、肺肾气虚、肺肾阴虚。二、临证(症):协助患者排痰,雾化稀释痰液,必要时体位引流、吸痰。:卧床休息,避风寒,鼓励排痰。