文档介绍：高血压性心脏病病例分析[病例摘耍]男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍冇缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为〃心律不整〃,服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳口色粘痰,气短明显,不能平卧,丿求少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前冇阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。查体:,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发组,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂音;腹软,,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。化验:血常规Hbl29g/L,,尿蛋白(++),,镜检(-),BUN:,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBTL:.[分析]一、 诊断及诊断依据(8分)(一) :心脏扩大,心房纤颤,心功能TV级高血压病III期(2级,极高危险组)肺部感染(二) 诊断依据1・高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧):右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿):心脏向两侧扩大,心律不整,心率〉脉率高血压病III期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg):现在Bpl60/100mmHg;心功能IV级肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、 鉴别诊断(5分)、 进一步检查(4分)心电图、超声心动图X线胸片,必要时胸部CT腹部B超1分血A/G,血K+,Na+,C1-四、 治疗原则(3分)1•病因治疗:合理应用降血压药心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药对症治疗:控制感染等2:左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在3LC到40°CZ间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。体检:T3&5°C,P100次/分,R20次/分,Bpl20/,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不人,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居屮,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不人,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。化验:Hbl30g/L,?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-)[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二) 诊断依据1•发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗咅化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高二、 鉴别诊断(5分)其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等急性肺脓肿肺癌三、 进一步检查(4分)X线胸片痰培养+药敏试验四、 治疗原则(3分)1•抗感染:抗生素对症治疗3:急性一氧化碳屮毒病例分析[病例摘要]男性,65岁,昏迷半小时半小时前晨起具儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见界常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无约物过敏史查体:°C,P98次/分,R24次/分,Bpl60/90mmHg,昏迷,呼Z不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞄孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾耒触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称化验:血Hbl30g/L,,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:381U/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TB1L:18umol/L,DB1L:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mniol/L,血K+:,Na+:140mmol/L,C1-:98mmol/L