文档介绍：临床医学专业教学实****指导体检诊断学(供临床医学专业八年、五年制试用)北京大学医学部二零零七年一月第1、2课一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查 (2)笫3课胸廓和肺脏检査 (6)第4、5课 心脏与血管检查 (10)第6、7课腹部、脊柱四肢和神经系统检查 (13)第8、9课全身检查 (18)第1()课问诊和病历采集 (18)第11课 肺部病态体征 (21)第12课心脏血管病态休征 (23)第13课腹部病态体征 (24)第14、15课肺部病变 (25)第16、17、18、19课心脏血管病变 (26)第2()课腹部病变 (27)第21、22、23、24课心电图 (28)第25课超声心动图 (35)第1、2课一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查目的和要求掌握一般检查及皮献、淋巴结和头颈部的正确的检查方法、内容及程序,了解各个体征的临床意义。通过示教病人认识皮肤及头颈部常见开常体征。内容一、 一般检杳(-)发育从年龄、智力及体格成长状态之间的关系來判定,以良好、中等、差來表示。通过身体各部测量如身高、上半身(从头顶至耻骨联合上缘)及下半身(耻骨联合上缘至足底)长度、指距(两上肢平伸外展与肩平时,左右手中指尖的距离长度),体重及第二性征來确定身材高矮,身体各部是否匀称及体型。(二) 营养观察皮肤、皮下脂肪及肌肉发育状况,作出良好、中等、不良Z分级。(三) 意识状态确定病人的意识状态属于:意识清埜、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷或深昏迷。(四) 体位观察病人在静息状态吋的体态,是否为自动、被动、抑强迫体位。(五) 面容观察患者是否存在病容。(六) 体温一般采用腋窝测量。对幼儿、病势垂危以及昏迷等不能白行夹持体温计的病人町测量直肠体温。口腔体温尚未普遍采用。熟悉不同测量部位正常体温值。测量腋窝体温的注意事项:(1)测量前病人应安静休息半小时;(2)测量前要观察体温计的***柱是否在35°C以下;(3)腋窝干燥,附近无冷热物体,如冰袋、热水袋等;(4)体温计应放在腋窝顶部,并将上臂紧贴于胸部;(5)测量腋窝体温时间一燉为10分钟。二、 皮肤(-)颜色注意色泽改变(潮红、苍白、发组、黄染及色素沉着或脱失)及其部位和范围。观察黄疸时应在天然光线下进行。轻度黄疸只能口巩膜的颜色察觉。(二) 湿度与出汗(三) 弹性用食指和拇指将皮肤捏起,然后松开。皮肤弹性良好时在捏过后很快恢复常态,弹性减退时皱折消退缓慢。(四) 皮疹注意形态色泽及分布部位。(五) 出血点与紫瘢注意大小、形态及分布部位(六) 蜘蛛痣由一支屮央小动脉和向外辐射的多个细小血管纟R成,形如蜘蛛,检杳时用尖头钝物压迫中央小动脉,则周围扩张的分支小血管充血消失。(七) 毛发观察色泽、有无脱落、分布状况。(八) 水肿一般多观察眼睑、小腿胫骨前、踝部,卧位病人应注意及枕部与腰紙部。水肿部位川手指按压后出现凹陷者为町凹性水肿。应根据水肿范围及不同病因判定水肿程度为轻、中、重度。(九) 其他皮下气肿、妊娠纹及紫纹、瘢痕。三、 淋巴结正常淋巴结为绿豆大小,冇时可达黄豆大小,因不同部位而异,一般无压痛。检查部位:按检査顺序为颌下、颈部、锁骨上禹、腋窝、滑车上、腹股沟等浅表淋巴结。检查内容:大小、硬度、压痛、活动度、粘连、窦道等。检査方法:(1)颌下:医生用右手扶病人的头部,使头倾向右前下方,再以左手(四指并拢)触摸右颌下淋巴结,同前法用右手检杳左颌下淋巴结。(2)颈部:双手并拢四指,同时检查左右两侧,每侧以胸锁乳突肌为界,分前后两区,依次检查。(3)锁骨上窝:双手四指并拢,分别触摸两侧锁骨上窝处。(4)腋窝:先让被检者将左上肢稍向外展,前臂略屈曲,医住用右手,四指并拢,稍弯Illi,插入病人腋窝深处,沿胸壁表面从上向下移动进行触摸,同前法用左手检查病人左腋禹。(5)滑车上:左手扶托被检者左前臂,以右手在滑车上方的肱二头肌和肱三头肌肌间沟部位由浅入深地进行触摸。同前法川左手检查右滑车上淋巴结。(6)腹股沟:病人平卧,下肢伸直,医生用手触摸。四、头部(二)眼1•眼眉有无稀疏、、、、(一)头颅形状、大小及毛发分布、头围。脱落睑裂大小和上睑下垂。下陷、震颤和眼球四向运动与辐犊反应(聚合反应,见后)。苍口、水肿、出血点。检查下脸结膜时,检查者用拇指向下按病人下睑,同时嘱其向上方注视,则下睑结膜即露出。检查上睑结膜时,检杏者用拇指及食指捏住病人上睑皮肽,嘱其向止下注视,并迅速将上睑翻转,则可观察上睑结膜。检查完毕,嘱病人向上方看,眼睑即町复位。巩膜注意颜色。检查时用拇指轻轻向上压住上脸,嘱病人向下看,再以拇指向下按住下脸,嘱病人向上看,即可观察到全部巩膜,注意要在天然光线下进行检查。角膜注意透明度、溃疡和瘢痕、老年环、凯费氏环。瞄孔注意大小、形状、两侧是否对称,对光反应,调节反应和