文档介绍：(EMSS)方案一、目的:EMSS系统主要是应对地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。其分三个阶段。1•院前急救。2•院内急救。。二、EMSS组织结构1•指挥系统:院长——全面指挥。2•协调系统:医务处 协调医疗抢救各个科室的支持,如各临床科室、辅助科室、手术室、物资供应,安置伤病患者顺利住院等医疗保障。) 组长:急诊科主任。指挥协调抢救,决定收容,全权负责诊断救治方案,决定伤病患者治疗的轻重缓急次序,组织会诊,负责向医疗机构行政部门汇报,以求得相关科室的支援。2) 主治医师(A班):协助组长负责危重病患者的救治,可代组长履行职责。3) 住院医师(B班、C班):高年资及低年资医师各若干人。参加抢救全过程。高年资者全面评价伤病患者,协助主治医师进行急救性操作,如深静脉穿刺、重点胸腹检査。低年资者做股动脉穿刺抽血、放置导尿管、骨折固定、伤口包扎、小淸创缝合并书写病历。8•麻醉/急诊医师:负责清理气道、气管插管、人工通气上呼吸机、头颈神经系统检査、下胃管。b・抢救护士:主管心电、血压监测、输液、报生命体征(血压、呼吸、脉搏c・记录护士:记录生命体征、抢救过程、化验结果。d・巡回护士:供应抢救物品,配合各种操作。e・化验技术员:取血、尿等标木,査血型及取血、电解质、血气分析等。f・放射科技术员:拍摄X线片,需做CT者在医师陪伴下到CT室做胸、腹、头部CT检査。g・血库人员:保证供血。:由保安担任,维持抢救现场秩序,阻止无关人员围观,保证伤病患者进入急诊室后在院内运行的迅速、安全。4•抢救设备:心电除颤仪、监护仪、呼吸机、简易呼吸复苏器、直视喉镜、各种大小的气管内导管、吸引器和胃肠减压器、中心静脉压监测装置、氧气源、深静脉穿剌装置、各种消毒急救手术包、各种急救药品及用品和各种液体及急救血浆代用品、无影手术灯、手电筒,以及记录抢救过程的摄像机。5•抢救场地:医院急诊内、外抢救室;大批伤员可在急诊大厅抢救。6•物资供应及保障平车、床、抢救物资、水、电等。7•辅助科室手术室、血库、CT室、化验室、B超室、X线室。支援临床科室脑外科、胸外科、骨科、普外科、烧伤整形、泌尿外科、血管外科二线医师。通讯及急诊呼叫系统1) 院外呼叫系统:事故地点与医院联络,或120急救系统与医院急诊科联络。2) 院内呼叫系统:急诊科与院医务部指挥协调部门联络以及各支持系统的联络:辅助科室、临床科室。3) 科内呼叫系统:急诊科木科内的呼叫联络。三、急诊科抢救预案院内抢救重视三个环节:急诊室、加强监护室、手术室。(一)急诊室:主要任务是对伤员进行初期评价、复苏及二期评价。1•初期评价1) 气道与颈椎:气道是否通畅,颈椎有无损伤。2) 呼吸:有无呼吸道梗阻,注意张力性气胸、开放性气胸及肺挫伤的连枷胸。当伤员进人急诊室,迅速脱去其衣服,先回答儿个问题。比伤员有无呼吸停止及气道阻塞。b・伤员有无呼吸困难?程度如何?用口或鼻呼吸?有无哮鸣音?是否有端坐呼吸?辅助呼吸肌参加呼吸?c・伤员清醒否?有无误吸的可能?d・两侧胸壁是否对称?有无胸壁活动受限和反常呼吸?有无皮下气肿?e・胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围,有无吸吮性伤口?3)处理&开放气道,吸氧。呼吸频率>35次/分或呼吸困难,要及时进行气管插管。如严重颌面伤、气道异物时应行气管切开术或环甲膜穿刺术。如气道开通仍不能缓解呼吸困难,应考虑气胸、血气胸的可能,应行胸腔穿刺,证实后做闭式引流。4) 循环:根据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验估计血压和组织灌注情况。如颈静脉怒张,考虑气胸、心脏压塞、心脏挫伤、心肌梗死或空气栓塞。颈静脉塌陷为低血容量休克。尽快止血控制出血,用大量敷料加压包扎止血。对骨盆骨折及下肢骨折可使用抗休克裤止血。5) 正确评价休克程度比血压:失血达20%血压开始下降,失血30%血压60〜80mmHg;失血达40%血压30〜SOmmHgob・脉博:比血压敏感,如>120次/分考虑血容量不足。皮肤灌注:血容量不足,四肢发凉,出汗。d・尿量:尽早留置尿管,15分钟观察尿量1次,〈30nil/h则血容量不足。e・意识状态:烦躁不安、不合作是血容最不足的表现。6) 、瞭孔大小及反应,用AVPU法。A:伤员是否清醒?V:伤员对语言有无反应?P:对疼痛有无反应?U:有无任何反应?b・使用GCS评分法史有意义。7) 充分暴露伤员:全面评价伤员的伤情,应脱去甚至剪去衣服。复苏1) 吸氧。2) 建立静脉通路:至少2条大口径(16号以上)针头或尽快行深静脉置管,同时取血査血型、配血、血常规、生化、血气分析检査。平衡液快速输入。输血先考虑同