文档介绍：2011年12月12日家兔阑尾切除术2019/10/24知识目标(1)熟练无菌技术操作。(2)掌握手术基本操作技术。(3)了解开腹与关腹的常规步骤。技能目标(1)学会切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。(2)学会蚓突切除(模拟阑尾切除术)的常规操作。素质目标培养学生-具备高尚医德医风、厚重的人文修养及强烈职业责任感。学习目标2019/10/24一:实验用主要器械与物品止血钳(弯、直)持针钳蚊氏钳甲状腺拉钩、组织钳阑尾钳、组织剪线剪手术刀镊子医用综合针、%碘酒、75%酒精、%戌巴比妥钠2019/10/241、家兔称重及固定。2、家兔麻醉:%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射;1毫升/公斤体重。3、腹壁的皮肤准备:剪毛上至剑突,下至耻骨上缘,两侧至髂前上棘垂线,然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿,再用脱毛膏硫化钠履盖,待10分钟左右,再用湿毛巾擦干净兔毛,皮肤常规消毒、铺巾。2019/10/244、切开腹壁:取下腹正中切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织,血管钳钳夹或1号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾,用布巾钳固定,避免细菌污染切口。(家兔腹壁较薄,开腹较为简单,皮下出血较少,可以用手术刀一直切至腹膜层)。术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜,术者用手触摸两钳间的腹膜,确定无内脏夹住后用手术刀切开一小口,术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘,将其提起。用组织剪纵向剪开腹膜,将左手食指和中指伸入腹腔,挡开内脏,以免损伤。2019/10/245、显露蚓突:开腹后,暴露手术野,将小肠和大网膜推向内侧。术者在右侧腹寻找阑尾(位于回结肠交界处,长约10cm,)。找到阑尾后,用血管钳钳夹阑尾系膜边缘,提起阑尾,拉出到腹腔外面,充分暴露整个阑尾及其周围的结构。周围用盐水纱布盖好保护组织。6、分离蚓突系膜:用蚊氏钳穿通蚓突系膜的无血管区,再用两把钳子穿过和夹住系膜。在两钳之间切断系膜,分别用细线结扎止血。7、切除蚓突及包埋:⑴、,浆肌层缝合。⑵用止血钳压榨蚓突基部,用线扎紧压痕处。⑶,用钳夹住蚓突切除。⑷蚓突残端用石炭酸、乙醇、盐水消毒,最后术者逐渐收紧荷包缝线,助手用钳将残端送向盲肠。2019/10/248、关闭腹腔:检查手术野有无出血,还纳肠管自然位置,清点器械纱布的数目,然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌肉连续缝合,皮肤间断缝合)。2019/10/24注意事项1、在切开腹膜时,应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起,使腹膜与内脏分开,以免切开腹膜的同时损伤内脏。2、在寻找阑尾困难时,可将动物胃和十二指肠提起,阑尾即位于十二指肠环内。3、阑尾系膜可作双重结扎或贯穿缝扎,以免出血影响手术操作。4、荷包缝合的大小以刚好包埋阑尾残端为宜。5、收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合,在助手将阑尾残端塞入内翻的同时,有术者逐渐收紧荷包缝线打结。2019/10/24剪毛上至剑突,下至耻骨上缘,两侧至髂前上棘垂线,然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿,再用脱毛膏硫化钠履盖,待10分钟左右,再用湿毛巾擦干净兔毛,皮肤常规消毒、铺巾。1、切开腹壁2、显露蚓突3、分离蚓突血管和系膜(1)用止血钳压榨蚓突基部,用线扎紧压处;(2),用直钳夹住蚓突后切除之;(3)蚓突残端用石炭酸或碘酊、乙醇、盐水棉签消毒;(4)包埋蚓突残端;%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射;1毫升/公斤体重。检查手术野有无出血,还纳肠管自然位置,清点器械纱布的数目,然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌肉连续缝合,皮肤间断缝合)。家兔麻醉腹壁的皮肤准备切开切除蚓突关闭腹腔2019/10/24