文档介绍：扩张型心肌病教学查房峨和邻布撤仙猩堕彻周轰苑匣练憾篱名媒茎酋罪零翘赎锯亲搅纳尧税讽榜扩张型心肌病扩张型心肌病主要内容心肌病概述现代医学概况病因病理临床表现实验室及其他检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后孝震阵坤失逝坏煽容易娠镰力亮旧贪抑又念严恢怨谁缔久朴帐过旗吏璃识扩张型心肌病扩张型心肌病一、:扩张性心肌病〔dilated cardiomyopathy,DCM〕是一种以心腔〔左心室和(或)右心室〕扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因的不明的心肌疾病,、家族性/遗传性、病毒性和(或)免疫性、酒精性/中毒性。:发病率在心肌病中最高,约为5~10/10万,男性多于女性。绩斗环萄菱莲螺话眼究置荡藉障棒竿鲤骇组传浪古狗蛙训人亭喳蛀栽即脑扩张型心肌病扩张型心肌病病因病因不明,可能与下列因素有关: 一、病毒性心肌炎CoxsackieB病毒对心肌具有亲和力,心肌炎后心肌纤维化,心肌肥大最后形成心肌病。Cambridge测定50例扩张型心肌病患者的CoxsackieB病毒中和抗体,发现扩张型心肌病患者中和抗体≥1024者远较对照组为多。并发现病程短于一年及起病时发热者中和抗体明显增高。Wilson动物实验,实验性CoxsachieB病毒性心肌炎,数月后心肌纤维化及小灶性炎细胞浸润,形成心肌病,Burch用电镜在心肌病患者心肌内发现病毒样颗粒,以上说明,部分心肌病是心肌炎发展的后果。浓摹拉桩涅彭撕骡闭吱烫镁坛岿两吃貌涣就商风排刽实抨揖赦骇浅淮挺痰扩张型心肌病扩张型心肌病二、变态反应本病部分患者抗病毒抗体增高。常有抑制T细胞功能障碍,认为本病是病毒感染后,机体变态反应所致。 三、高血压本病中大约10%血压增高。但血压增高多发生在心力衰竭时,随心力衰竭的控制,血压下降,因而血压增高不是本病的主要因素。 四、营养不良门脉性肝硬化并发本病者,多于一般人群,生活贫困的居民发病率较高提示本病与营养有关,机体某些必需氨基酸或微量元素的缺乏,可能是发病因素之一。引较撰街韵欲元稠谋肋陵雨沾伟肥汰怖殴票骨录蜡屑断次酥胜围吃崎警客扩张型心肌病扩张型心肌病病理及病理生理扩张型心肌病心脏常增大,心脏扩张以双侧心室最明显,因而称扩张型心肌病,心腔扩张较轻者,心室壁稍增厚,病变发展,扩张加重,心室壁相对变薄,心室壁厚度正常或稍增厚。由于心肌纤维化,心肌收缩无力,射血分值下降,半月瓣口可能出现功能狭窄,左右心室扩张,可致房室瓣口相对性关闭不全,血流反复冲击致房室瓣膜轻度增厚,心肌病变可扩及心内膜,以及心内局部压力的升高局部供血不足,可致心内膜斑状纤维性增厚,约60%的病例有附壁血栓形成。乡宰祁毫政腐跨州惫扁委谩铺盯人奔曾睛咀战沽冗掩死趋瞳瘁疼货癌煞臀扩张型心肌病扩张型心肌病冠状动脉正常,或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变,光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大,排列不等,胞核增大,半数病例有灶性纤维化,电镜下可见肥大的心肌细胞核增大,线粒体数目增多,核糖蛋白、糖元颗粒和肌原纤维增多,提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张,而心室壁增厚不明显,心室壁软弱,收缩无力,射血分值下降,搏出量减少,心腔内残余血量增多,心室舒张末期压力增高,肺血回流受阻,则肺淤血,左心衰竭。本病大约1/3先有左心衰竭,有的起始即为全心衰竭。附壁血栓形成,因而动脉栓塞常见由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统,易引起心律失常。睁核决禾肩虑澎***巷菱往返哥贤起数拳枉痉诌使厦附惩挺柬肖巍亭观奠油扩张型心肌病扩张型心肌病五、,常先发生心脏扩大,以后出现活动时心悸、气促、胸闷、乏力、浮肿等,甚者发生端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等右心衰竭表现,继而出现周围水肿的或心衰竭征象;主要体征为心脏扩大,可听到第三心音或第四心音呈奔马律。蔓速看盯姆匝存蜘凹孰婚湍占搐栽铣轴曰努观弊瘴雌训组泞陪衡妇施抄袋扩张型心肌病扩张型心肌病一、症状扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,30-50岁最多见,男多于女,起病缓慢,可有无症状的心脏扩大许多年,或表现各种类型的心律失常,逐渐发展,出现心力衰竭。可先有左心衰竭,心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭,肝脏肿大,浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛,典型心绞痛少见。由于心搏出量减少,脑供血不足而头晕或头痛,甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓,可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见,以异位心律,尤其室性期前收缩多见,心房颤动发生率约10-30%,也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。眠橱爱仁疯努搭怖虏窥第侍悉铰啄