文档介绍：ACOG最新指南:妊娠合并血小板减少2016年9月,美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于妊娠合并血小板减少的实践简报。血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病,其发病率约为7%~12%。在非妊娠期,血小板计数的正常范围是165~415×109/L。通常情况下,在妊娠期,血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L。但是,孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少,在妊娠的最后几个月,妊娠女性的血小板水平显著低于非妊娠女性。因此,这样定义血小板减少症是有点武断的,且不一定与临床上相关。为了减少自发性出血的风险,指南建议对于血小板小于10×109/L或血小板计数小于50x109/L且需要手术的患者,都应输注血小板。 血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。在妊娠期,多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致。血小板破坏增加可能是源于大量出血或血管异常,导致免疫性破换、异常的血小板活化或血小板消耗。妊娠期血小板生成减少不太常见,通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。在妊娠期间,最常见的血小板减少是妊娠期血小板减少症,其约占妊娠期合并血小板减少的80%。妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因,其发病率约占妊娠女性的5%-11%。虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定,但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。?妊娠合并血小板减少症的鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征和先天性血小板减少症。在详细的医疗、家庭史和体格检查的基础上,这些疾病通常都能够被诊断。同时要注意目前使用的药物、血压、脾肿大、病毒血清学和适当的辅助实验室检查。 全血细胞计数和外周血涂片检查一般用于评估产妇的血小板减少症。全血细胞计数有助于排除全血细胞减少。血小板聚集也许是假性血小板减少症的一个原因,通过外周血涂片评估血小板计数能够避免血小板聚集。对于血小板减少症的孕妇,为了鉴别血小板减少是由于血小板的生成不足还是消耗增加而进行骨髓穿刺检查是很少有必要的。通过抗血小板抗体检测,并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜。 如果药物性和其他疾病引起的血小板减少能够被排除,在孕早期和孕中期最可能的诊断是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。也应该注意到是,虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期,但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。一般来说,患者出现无症状性的血小板减少症、血小板计数在100×109~149×109/L之间、无出血史的孕妇通常是患有妊娠期血小板减少症。血小板计数小于100×109/L更多提示为特发性血小板减少性紫癜,血小板计数小于50×109/L几乎一定是特发性血小板减少性紫癜。在孕晚期或产后期间,孕妇突然出现明显的血小板减少,应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、急性脂肪肝,或弥散性血管内凝血,但是ITP也可以出现这种表现。 ?妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。因此,对于这些孕妇,进行剖宫分娩和胎儿血小板计数检测是无指征的