文档介绍：中医诊断学中医诊断学下篇下篇诊断综合运用诊断综合运用主讲:杨在纲第十一章诊断思路与方法第一节病情资料的综合处理第二节诊断思维的一般方法第三节主症诊断思路第四节证候诊断思路第五节疾病诊断思路第一节第一节病情资料的综合处理病情资料的综合处理一、病情资料的完整性和系统性完整性:病情资料尽可能完整、全面。不完整或过于简单,则容易造成漏诊、误诊。系统性:指病情资料的条理化。若杂乱无章,主次不明,则难以下诊断结论。措施:必须牢固树立整体审察的观念,四诊合参,不可偏废。还要结合必要的现代医学检查或专科检查。对病情资料必须进行综合归纳整理,使之条理清晰、主次分明。二、病情资料的准确性和客观性病情资料的准确性和客观性是临床正确诊断的关键。其影响因素有主观和客观两个方面:主观因素:1、医生应防止主观性和片面性,避免先入为主的主观臆或暗示;实事求是,对病情资料既不夸大,也不缩小,分级量化尽量准确,不能含混,似是而非。2、由于受年龄、文化程度、表达能力、心理因素及神志状况等因素的影响,病人陈述病情的准确程度有较大差异,出现不准、不全、不清、隐晦、夸大等,医生应及时发现,积极引导、弥补。客观因素:指疾病本身或难以客观表达,或隐藏而难以发现,或出现一些假象。采取措施:1、准确应用各种诊察方法,善于分清病情的主次,透过现象看本质;2、合理运用现代医学有关检查手段,以弥补直观感觉的不足。三、病情资料的一致性程度大多数情况下,病情资料(症、征、舌、脉等)所提示的病理意义一致,病机统一,所主病证一致,即所谓“脉症相应”,“舌脉相应”,“症舌相符”。说明病证不复杂,比较单一,容易辨证。然而有的时候,病与症并不一致,其临床意义各不相同,体现出疾病的复杂性,它反映了疾病过程中的某些特殊规律。其一、病情复杂。有多种病机同时存在。其二、病情发展的特殊性,存在因果交替,标本相错,病情发展不一致。其三、治疗措施的影响。应认真诊察,全面掌握病情,熟悉中医学理论,善于分析思考,综合考虑,全面分析,正确从舍,从纷纭复杂的病情中把握病证的本质。四、病情资料属性分类划分原则:病情资料在辨病辨证中的意义(作用)和性质而定。(一)、必要性资料这类资料对病证的诊断是必备的,缺少这类资料就不能诊断为该病或该证。这类资料一般是该病、证的主要表现。例如:咳嗽之于肺咳病;高热之于阳明经证证;烦躁之于热扰胸膈证等。但必要性资料并不是排他性资料,即并非该病证所独有。例如上述之咳嗽亦见于哮病、肺痨等病;高热亦见于温病气分证等各种里实热证;而烦躁亦见于各种热证,乃热扰心神之表现。(二)、特征(异)性资料此类资料对某一病证的诊断具有确定性的意义,即这种病情资料只见于该病、证,而不见于其他病、证,但此类资料在该病证中又不一定必然出现。例如:便蛔之于蛔虫病;盗汗之于阴虚;往来寒热之于半表半里证;日晡潮热之于阳明腑实证等。另外,特征性资料还包括一些非特异性资料的有机组合,使该组合对某些病证的诊断具有特异性。例如:“四大症”之于阳明经证;恶寒发热之于表证等。(三)、偶见性资料此类资料在病证中出现率低,可见可不见,诊断意义不大。例如:少阳证之心烦、口渴、腹中痛、胁下痞硬、心下悸、小便不利;心火亢盛证之吐血、衄血;肺气虚证之畏风易感冒等。须注意的是,偶见性资料常提示病证病情的转化,故不可忽视。例如:上述心火亢盛见吐衄,乃热迫血妄行之征;肺气虚见畏风易感冒,为卫外不固之候;若胃脘痛见黑便,则示络脉受损;年高者长期干咳少痰,若见痰血,则有肺癌之可能。(四)、一般性资料该资料对任何病证的诊断既非必备,又非特异,仅具有一般诊断意义。临床所见症状大多属于一般性资料,单独出现时对任何病证的诊断意义都不大,即缺乏特异性。而当这些资料组合在一起时,就具有诊断意义。例如:神疲、乏力、头晕、头胀、不欲食、身困、思睡、口不渴、舌淡红、苔薄白、脉弦缓或濡缓等。若见神疲、乏力、头晕、少气、懒言等症组合在一起同时出现时,则提示为气虚;若神疲、乏力、头晕、头胀、不欲食、身困思睡、口不渴、脉濡缓等症组合在一起时而同时出现时,则又为湿证之征。(五)、否定性资料这些资料对病证的诊断具有否定性意义,于病证的鉴别诊断尤其重要。如感冒者若“无汗”,则否定风热感冒和伤风感冒,一般情况下即为风寒感冒;若感冒过程中“不恶寒”,则说明已不再是表证;若感冒“口不渴”,说明不是风热感冒,多为风寒。可见阴性症状也是病情资料的重要组成部分。小结:小结:必要性资料和特异性资料是诊断病证的主要依据;偶见性资料诊断意义不大,但常可提示病证转化的可能性;一般性资料具有综合定性的意义;否定性资料则能为病证鉴别诊断提供依据。