文档介绍：ACC//AHA实用指南工作组(急性心肌梗死治疗委员会)报告AMI发病状况?美国患AMI 90万/年,。至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。?2000年1月1日~2001年12月31日期间,上海市住院期间死亡率为15. 2%0510152025303514710131619222528313437404346495255死亡距发病的天数例数?I 类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;?II类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;?IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;?IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效;?III类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。诊断与危险性评估目标?急诊科对疑诊AMI的患者应争取在 10 min内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7~V9、V3R~V5R)并进行分析;?对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。缺血性胸痛病人评价初始的12导联ECGST抬高或新发LBBBST下移、T波倒置正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测:血清标志物三维超声ASA160~325mg,血清标志物10min目标:30min内开始溶栓;60min到达导管室入院检查:全血细胞、血脂、电解质缺血/梗死证据有无出院观察8~12小时WHO急性心肌梗死定义?缺血性胸痛临床病史:75%AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。?ECG系列变化:ST段抬高对诊断AMI的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50%病人不表现ST抬高。?血清心肌标志物的升高与降低。AMI的血清心肌标记物及其检测时间项目出现时间(h)100%敏感时间峰值时间(h)持续时间(d)肌红蛋白1~2 4~84~~1肌钙蛋白cTnI2~48~1210~245~10cTnT2~48~1210~245~14CK6243~4CK-MB3~48~1210~242~4AST6~1224~283~5注:应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT),AST >ALT方有意义;CK:肌酸激酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;AST:天冬氨酸转氨酶缺血性胸痛无ST抬高ST抬高非Q波MIQ波MI不稳定性心绞痛心肌标志物阳性心肌梗死的重新定义心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死。现有的技术已能识别重量<1克的心肌坏死灶。mittee for Scientific and Clinical Initiates