文档介绍：:..[0CC2008]瓣膜性心脏病心力衰竭的治疗李新立南京医科大学第一附属医院心内科李新立作者:发布时间:2008-6-3011:13:04阅读:80次2002年我国部分地区对1980、1990、2000年慢性心衰住院病例回顾性流行病学调查结果显示:%%。虽然随着卫生条件的改善风湿瓣膜性心脏病心力衰竭呈下降趋势,但人口老龄化引起的钙化瓣膜病性心脏病心力衰竭呈上升趋势,所以瓣膜性心脏病性心力衰竭仍是我国慢性心力衰竭常见原因么一。不论是风湿性还是钙化性原因所致的瓣膜性心脏病,主耍问题是瓣膜本身有机械性损害,任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解症状。一、 二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿性心脏炎。美国资料显示,风湿性心脏病患者屮40%出现单纯性二尖瓣狭窄,其中60%病人有风湿热病史。二尖瓣狭窄程度分级:轻度(血积>,平沟压力阶差V5mmHg或肺动脉收缩压<30mmHg);中度(〜,平均压力阶差5〜10mmHg或肺动脉收缩压30〜50mmHg);重度(?,平均压力阶差>10mmHg或肺动脉收缩压>50mmHg)0一) 、药物治疗:大多数二尖瓣狭窄的病人建议抗风湿热治疗。轻度二狭伴轻度心衰症状者,单纯应用小到中等剂量利尿剂就能减轻左心房压力和症状。二尖瓣狭窄伴心房颤动者必须川肝索或华法林抗凝和洋地黄或卩•受体阻滞剂控制心室率治疗。二) 、外科治疗1、 经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术:①有症状(NYHAII、III或IV级)的中、重度二尖瓣狭窄患者,瓣膜形态和结构适于经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术、无左房血栓和(或)屮、重度二尖瓣关闭不全患者(I类,A级)。②无症状的屮、重度二尖瓣狭窄、二尖瓣形态适丁•经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术,肺动脉高压(静息肺动脉收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg)>无左房血栓和(或)中、重度二尖瓣关闭不全患者(I类,C级)。③中、重度二尖瓣狭窄,瓣膜不柔韧且钙化;心功能NYHAIII〜W级;不适于行外科手术或手术高危者(Ila类,C级)。④无症状的中、重度二尖瓣狭窄、二尖瓣形态适于经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术、新发生的心房颤动、无左房血栓和(或)中、重度二尖瓣关闭不全患者(lib类,C级)。⑤有症状(NYHAII、III或IV级)的中、重度二尖瓣狭窄患者,瓣口而积〉L5cm2,如运动时肺动脉收缩压〉60mmHg,肺动脉楔嵌压>25mmHg或平均二尖瓣跨瓣压力阶差>15mmHg(lib类,C级)。⑥瓣膜有钙化且不柔软,NYHAIIIIV级的患者(lib类,C级)。2、 二尖瓣狭窄外科手术治疗:1) 有症状(NYHAIH-IV级)的中、重度二尖瓣狭窄患者伴以卞情况者:①没有施行经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的能力;②有左房血•栓、或伴有屮、重度二尖瓣关闭不全经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术有禁忌的患者;③有手术风险,二尖瓣形态不适合经皮二尖瓣球龚瓣膜成形术的患者(I类,B级)。2) 有症状的中、重度二尖瓣狭窄伴中、重度二尖瓣关闭不全的患者(I类,C级)。3) 重度二尖瓣狭窄或重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>60mmHg)、NYHAI、II级患者,不考虑作经