阿片药不良反应.ppt

文档介绍：天津医科大学麻醉学教研室天津医科大学第二医院麻醉科疼痛介入治疗中心阿片类药物不良反应的机制与处理正确认识止痛药的不良反应?阿片类药物的不良反应大都出现用药的初期?非阿片类药物的不良反应出现在长期用药的病人阿片类药共有的副作用及耐受?短时间(3--7天)产生耐受?恶心呕吐?嗜睡?呼吸抑制?镇静?中度耐受?心率减慢?长时间不产生耐受?便秘?瞳孔缩小不良反应处理的观点?对阿片类药物的不良反应进行积极的预防处理,可以减少或避免不良反应的发生?应把不良反应的预防处理作为止痛治疗的重要组成部分恶心、呕吐?发生机制?预防及对症处理?短期耐受3—5天?药物刺激延髓化学感受器?体位性低血压?药物直接作用于胃肠道?胃复安(灭吐灵)?用法:10mg/次,3次/天?地塞米松:胃酸↑,胃蛋白酶分泌↑,食欲↑ 5-10mg/次,1次/天?恩丹西酮:高选择竞争5羟色胺3受体拮抗剂?8mg/次,2-3次/天5羟色胺3受体:是5羟色胺受体的一种亚型,分布在周围神经和中枢神经系统中,5羟色胺由小肠粘膜上的嗜鉻细胞,在手术或特定物质刺激下释放出,这些物质能减轻化疗药物引起恶心,呕吐反射头晕、嗜睡、过度镇静的处理?短期耐受?发生机制:刺激中枢系统的多巴胺受体?处理办法:?饮浓茶、咖啡?咖啡因100-200mg PO q6h(国外)?安钠加:苯甲酸钠咖啡因和咖溴合剂(巴氏合剂)?右旋苯丙胺(与麻黄碱相似,有较弱中枢兴奋作用)等?排除脑转移,重度嗜睡指示血药浓度高,应予减少吸收面积。?使用多瑞吉患者罕见排尿困难?发生机制—短期耐受?阿片类药物可增加尿道平滑肌的张力?增加尿储留发生的因素:病人在服用三环类药物发生率20%或接受过腰椎麻醉的病人发生率30%.?预防:避免同时使用镇静剂,避免膀胱过度充盈。?治疗: 1 诱导法:流水诱导法;热水冲会阴部位;膀胱区按摩; 2 保留尿管:诱导排尿失败时采用排尿困难的处理关于呼吸抑制?发生的机制?阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性?规范使用多瑞吉出现呼吸抑制罕见,常为呼吸频率减慢?对症处理?疼痛可以作为治疗呼吸抑制的兴奋剂?强刺激可诱发呼吸兴奋?严重呼吸抑制?-,如无效,,6小时需重复一次?吸氧、人工呼吸:持续低流量吸氧?如与多瑞吉的使用有关,需观察24小时呼吸抑制表现:针尖样瞳孔,呼吸次数减少<8次/分钟,和/或潮气量减少,潮式呼吸,紫绀,嗜睡状至昏迷,骨骼肌松弛,皮肤湿冷,有时可出现心动过缓和低血压