文档介绍：中国卫生事业管理2008年第ll期(总第245期)对卫生部门实行大部制改革的思考及建议于保荣。高静(山东大学卫生管理与政策研究中心,山东济南250012)[摘要]多年来卫生管理体制的弊端为政出多门、权责不清、效率低下。定位:“大卫生部”应综合具有防和治、医和药,暇务与保障的功能改革的关键:一是哪些部门、哪些职能应该合并;二是中央机构合并后,地方的机构和职能对接问题。改革西临的问题:如何平钎割定决策、执行和监督三权;在现有卫生部门未转变职能前,把医保纳入卫生部门是否妥当;国家药监局与卫生部的职能交叉基本厘清后,地方能否对接好中央机构的改革。建议:按照“决策、执行、监督”三权相互协调、相互监督糊约的思路,构建大卫生管理机制;改革要有总体设计,逐步理顺,稳步推进。[关键词]卫生鄙:大部制:改革[中图分类号]Rl9[文献标识码]A[文章编号】1004-4663(2008)ll一0728—021大部门建制的背景中共十}=大闭幕后,中国行政体制改革向着“大部制”改革的方向逐渐清晰。所谓“大部委制”或“大部制”,就是为推进政府事务综合管理与协调,按政府综合管理职能合并政府部门,组成超级大部的政府组织体制。在大部委体制下,。卫生大部建制的设想将随着新一轮医疗体制改革的展开而率先试点先行。2008年3月15日,十?届全国人大一次会议第五次全体会议通过了国务院机构改革方案,国务院直属的国家食品药品监督管理局(SFDA)改由卫生部管理,明确由卫生部承担食品安全综合协调、组织查处食品安全重大事故的责任。在上一轮政府机构改革中一分为二的卫生部与国家食品药品监督管理局再次合二为一。更为重要的是,无论在过去还是现在,又或者在圈内辽是国外,卫生行政部门都是全体国民食品安全的保护者,因此,一个整合的强有力的行政机构不可或缺。2进一步实施大卫生部改革的必要性参考国外的医疗卫生管理体制并结合中国实际,大卫生部还应该融人更多的政府职能,切实有效地管理中国全部的卫生资源。目前,卫生部的职能仅限于医疗卫生服务,药品食品监督等,但实际上,直接涉及医疗卫生的管理部门要比一般人想象的更复杂,职能设定上负责全国卫生工作的卫生部只不过是其中;之一。此前,有学者做过统计,涉及医药卫生与国民健康领域管理的至少有lO个部门药品由国家食品药品监督管理局负责,国境和国际旅行卫生由国家质量监督检验俭疫总局管理,国家发改委管理医药价格,电管728·卫生机构的基本建设投资,,劳动和社会保障部主管城市职工和居民的医疗保障,卫生部主管农民的医疗保障??这种相近的职能,多个部门管理的体制使涉及防和治、医和药、服务和保障、中医和西医的职能,由卫生、药监、医疗保障、财政等多个部门舒头负责,管理过于分散,造成了政出多门、权责不清、缺乏问责、管理分散、效率低下等的一系列行政管理弊端,这也是中国上一轮医改进展不尽理想、新医改方案迟迟未能出台的症结之一。现象之一:缺乏部门合作,“三改并举”难以联动。t998年我国城镇职工医保开始以后,确立了“三改并举”的医改思路,即城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制改革同步推进。然而,由于缺乏相关部门的配套措施,“三改并举”虽然提出了很多年,但是进展不是很理想,“三项改革”至今没有一项内容真正改革到位。三个