文档介绍：:..《BNC脑血管病临床指南》1短暂性脑缺血发作(TIA)TIA应该作为急症处理,早期治疗以防发展为脑卒中。持续服药仍发生TIA或轻微缺血性卒中的人群,往往更容易复发卒中。TIA患者在一些情况下很有可能复发,包括:高度狭窄的血管供血区与症状相符、症状反复岀现。在此情况下,需快速评估、合理治疗。一、诊断1、是否为卒中TIA应该符合如下特点:(1)起病突然;(2) 脑或视网膜局灶性缺血症状;(3) 持续时间短暂,颈内动脉系统TIA平均发作14分钟,椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时;(4)恢复完全;(5)常反复发作。2、应鉴别的疾病包括:局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压。3、区分颈内动脉系统TIA还是椎基底动脉系统TIA(1) 出现下列症状考虑为颈内动脉系统TIA:偏身运动障碍;偏身感觉障碍;单眼一过性黑蒙;一过性语言障碍。(2) 出现下列症状考虑为椎基底动脉系统TIA:眩晕、平衡障碍、复视、吞咽困难和构音不良;交叉性运动障碍和/或感觉障碍;猝倒发作。4、寻找TIA的病因,制定预防方案应该进行下列检查,以寻找导致TIA的病因和危险因素:(1)测双上肢血压,除外血液动力学病因(2)颈动脉超声:除外颈动脉病变。(3)心电图:除外心源性原因。(4)颈椎影象学检查:除外颈椎病变对椎动脉的压迫。(5)凝血及纤溶功能检查。(6)血脂和血糖检查。(7)血液流变学检查。二、治疗1、去除危险因素(1)积极治疗高血压(2)积极纠正血液动力学异常,包括低血压(3)停止吸烟(4)合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病(5)禁止过度饮酒(6)治疗高脂血症1(7)脑供血动脉狭窄的治疗(见第六章第八节)2、药物治疗(1)抗血小板药物:使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性TIA进一步发展为卒中。首选阿斯匹林,开始每日300mg,2周后改为每日80mgo阿斯匹林对血小板的作用取决于药物的吸收率。出现下列两种情况改为每日***毗格雷75mg,或每日抵克力得250mg:服用阿斯兀林过程中仍有发作;因为消化道不良反应,病人不能耐受治疗。抵克力得或***毗格雷抑制血小板凝聚的作用需数天后才能达到全效,除非加量用药。盐酸卩塞***匹旋能阻止二磷酸腺昔(ADP)凝聚血小板。两组大样本、多中心随机试验肯定了嗟***匹噪在脑血管病屮的疗效。腹泻是曝***匹噪最常见的副作用,%o另一个常见的副作用为中性粒细胞减少,在TASS和CATS研剜塞***%;%(而TASS阿斯匹林组为0);均为可逆性。鉴于90天内可发生严重的中性粒细胞减少,建议每2周全血细胞计数,筛查副作用。口从此药问世后,有文献报道了另一种血液系统疾患-血栓性血小板减少性紫瘢。囉***匹噪的副作用限制了其预防卒中的疗效。曝***匹碇一般用于对阿斯匹林不耐受或”阿斯匹林无效由于大多数副作用发生在3个月内,若治疗早期能够耐受,通常可持续服用。***毗格雷与卩塞***匹噪的化学构造类似,抑制ADP凝聚血小板。副作用较嗥***匹噪少,使得此抗血小板制剂受到重视。***卩比格雷安全性强于阿斯匹林。曝***匹噪常见腹泻和皮疹;阿斯匹林常有胃肠道刺激、出血。鉴于***毗格雷