文档介绍：原发性脑出血 ( PrimaryIntracerebralHemorrhage,PICH)Yourfooterhere*Yourdatehere学****目标了解脑出血的定义及病因熟悉脑出血的临床表现熟悉脑出血的治疗要点掌握脑出血患者的护理要点掌握对脑出血患者的健康教育知识扩充:脑出血致偏瘫患者的良肢体位摆放何谓原发性脑出血?系原发性非外伤性脑实质出血,占急性脑血管病的20%~30%,年发病率为(60-80)/10万人口,急性期病死率为30%~40%,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。Yourdatehere病因高血压并发细小动脉硬化:最常见,多在高血压和动脉硬化并存情况下发生;颅内动脉瘤:动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂;脑动静脉畸形:其他:脑动脉炎、血液病(再障、血友病、血小板减少性紫癜)、抗凝及溶栓治疗等。血管壁出现脂肪玻璃样变,从而削弱血管壁强度,加上脑血管壁的结构比较薄弱,血管中层肌细胞少,缺乏外弹力层,动脉外膜不发达,容易造成脑内小动脉壁局限性扩张,形成粟粒性微动脉瘤。当血压骤升时,即可引起脑内小动脉破裂。,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸,深昏迷时四肢呈弛缓状态。常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。Yourdatehere那么,不同部位的脑出血的临床表现都一样嘛?Yourdatehere脑出血的常见部位A皮层下白质B外囊—壳核C内囊—丘脑D桥脑中央E小脑Yourfooterhere*Yourdatehere壳核出血(最常见,占50%~60%):累及内囊而出现“三偏”症状和双眼向患侧凝视。优势半球出血可有失语或说话不清等症状,重者意识障碍。丘脑出血(占20%):偏身感觉障碍、偏瘫(内囊受损),丘脑性失语,丘脑性痴呆和眼球运动障碍。脑干出血(占10%,多为脑桥出血):突然发热,剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐等。病情恶化迅速,深昏迷,四肢瘫痪、呼吸不规则、眼球固定、瞳孔针尖大小或大小不等。三偏症:偏瘫(92%)、偏身感觉障碍(42%)及偏盲。Yourfooterhere*Yourdatehere小脑出血(约占10%):一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷,病侧肢体共济失调,可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视。脑叶出血(约占3%~5%):又称白质下白质出血,出现头痛、恶心、呕吐、甚至混乱、烦躁不安、全身抽搐等。脑室出血(约占3%~5%):突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加深;双侧瞳孔缩小,四肢肌张力增高,病理反射阳性。Yourdatehere辅助检查(一)血液检查:可有白细胞计数增高(二)影像学检查:头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。(三)腰椎穿刺检查:脑脊液压力增高,多为血性脑脊液。重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者,不宜行腰穿检查,以免诱发脑疝。