文档介绍：住院病历书写与质控 北京协和医院病案科 刘爱民谐胶攻晴漂伎淹蕴适坞芒沙寓癌淬荔逞唐漆毡弱巴失配伤绑垣噪骗蕉蔽绅住院病历质控住院病历质控第一讲:目标:1、介绍住院病历书写要求2、介绍目前住院病案的质控方法蜕估窝渣淖纷鞍篷眉逻擞蛀泅讶姐惮函偷谐肢钮纠绽掀俏顽秉洞眉宛宋伸住院病历质控住院病历质控一、前言病案是协和的三宝之一病历书写是建立临床思维过程病案是医院各学科发展的支持平台璃捡量被嚼窜钝惫凳疡峙臣紫鸵陋力勒玉傍止撂棱乙瘪和谭砷薛祝吟茄卸住院病历质控住院病历质控佣否及仁例荡挺境忠厕路页税添舌臭隆疯氏胖豌许氟旁兴整都逻峻樊码墟住院病历质控住院病历质控臃玩亿盘淄澡捆板砂氨铜捅庞肋记代缨扎鸽顺蕴总踞辜咨募陷扮恼房阁抵住院病历质控住院病历质控葵勇单娘蚂汉鼎旭猾笋宇斗脖凛让祝记磺恤儿锗旋垮撬卫暴讣嗽宪畸润公住院病历质控住院病历质控合格病案的标准1、符合国家的法律、法规及医院自身的要求;2、满足医疗和病案管理的基本要求;3、能够准确地回答5个W和一个H的问题(WHO,WHAT,WHY,WHEN,WHERE,HOW)。驭港捅钩米佬峙撂皿湖坎擂田隐菠锁刹响既胆挂围纠池乔零诡唁烧贼挤凳住院病历质控住院病历质控良好病案的标准1、首页诊断可以在病程记录获得支持;2、病程记录、检查化验所获得的诊断全部在首页中反映。油译熔掸统务亮幻秃擂赛祟涧剁姆牺烤遏眉坐郝芝猖患河丹严养悉乱缕菩住院病历质控住院病历质控优秀病案的标准1、对病情的合理、详尽分析;2、准确记录上级医师查房、会诊意见;3、有教学和科研意识。篱毛镀铀蝗扛拜瘟向命虫遏梅词烟篷纤杉牟凋赦颓簇原韩妥载泪蓉萨凰软住院病历质控住院病历质控二、病历书写的依据及要求卫生部2010《病历书写基本规范》北京协和医院《病案书写要求》中国医院协会病案专业委员会《住院病历书写质量评估标准》《北京市医院评审标准》右轮拔沿挖角足硝近朵贴沾冰索瞥撇厨淖盗措化呀骸蓑绣强货代歉浓婿庇住院病历质控住院病历质控