文档介绍：:..残根、残冠的保存治疗残根、残冠导致牙髓或根尖周炎症,在牙体修复前必须做完善的根管治疗。虽然根管治疗是目前治疗才髓疾病的最有效的方法之一,但根管治疗时机械制备会导致根管壁牙本质不同程度的缺失,根管治疗后山于无髓牙硬组织脱水,牙本质小管水分丧失而失去弹性,牙变脆,加上患牙本身伴有的牙体缺损,这类牙在行使功能时,比活髓牙更容易发生牙折,所以根管治疗后患牙常规进行全冠或嵌体修复。牙冠缺损过多,则采用桩、核、冠联合修复。一桩核冠修复根管桩用于临床已有200多年历史,以往对残根、残冠修复大多采用桩冠修复的方法。但这种方法适应证有限,远期疗效不理想。H前采用桩、核、冠系列修复,此方法既保留了尽可能多的牙体组织,又能预防继发鵠。桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位,全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的保护。据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上,因此能获得较好的远期效果。桩、核、冠修复的适应证,只要能在根管屮预备出根管桩所需的空间,并能保证根尖部分根充材料的完整性,就可以进行桩、核、冠的修复。但是,牙折裂达牙槽悄下超过3nmi者,根面部广泛翻坏,嶠去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。1桩是插人根管内的部分,起固位作用,并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。桥的头部与核心相连,有研究显示,只要操作得当,其10年成功率可达80%。另一项研究表明,根管桩的平均使用寿命可高达17年。桩的类型可分为以下两种。(1)金属根管桩最早用于临床,现在临床仍广泛使用。其又可分为铸造桩和预制桩,两者相比,铸造桩核是一个整体,传递咀嚼压力均匀。根据牙体缺损大小、根管形态定制,与牙体组织密合,可保留更多牙体组织,从而提高了牙的抗折能力,有效地抵抗转动力。但是,铸造桩的缺点是费用高,制作复杂,病人就诊时间长等。(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩,以及牙色材料根管桩。碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量,因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的承受应力;它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。但是碳纤维根管桩呈黑色,不能用于全瓷修复体。而硅纤维根管桩与碳纤维根管桩有相似的理化性能,颜色更佳。牙色材料根管桩有镀链的碳纤维根管桩、纯错根管桩、预制的纤维加强型树脂桩及直接树脂桩,它们的理化性能接近碳纤维根管桩,美学性能更佳,因此非金属根管桩应用前景会更好。2桩核的临床制作(1)预制桩加银汞合金或复合树脂核心适用于前分残冠、管壁有足够厚度者;后牙残冠,但其中一个根管粗大者。按常规根管制备,其深度为根长1/2〜2/3,或冠根比1:10根管制备越深,固位越好。对于多根牙,一般7mm就可提供合适的固位。桩道直径不宜过大,否则容易引起根管壁折裂。多根牙可放置一个以上的桩,如果只用一个桩,要防止桩旋转,可加用固位钉。牙冠剩余的牙体结构有防止旋转作用,故牙体制备时尽可能保留剩余的牙体组织。选择合适的根管桩,黏固。用银汞合金或复合树脂将桩包埋在内,形成核心,待核心硕固后,进行分体制备。操作时尽量保存剩余牙体组织,使其成为核心一部分,如果牙冠龈缘牙体组织有一定厚度,可制作肩台,取模制作全冠。(2)铸造桩核适用于大面积缺损的前牙,根管平行的或咬合较紧的后牙。铸造