文档介绍：:..多囊卵巢综合征的治疗体会张宇杰(黑龙江省医院150036)【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0043-02多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。1935年Stein和Leventhal首次报道,故乂称Stein-Leventhal综合征。育龄妇女中PCOS的患病率为5%〜10%,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。(1)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高,性激素结合蛋白(SHBG)水平下降,部分患者表现为血清总雄激素水平不高、但血清游离睾酮升高。由肾上腺产牛的脱氢表雄酮或硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。(2)FSH、LH测定:血清LH水平升高,无周期性排卵前峰值出现。FSH正常或偏低,约60%的患者LH升高,LH/FSH≥2,如LH/FSH≥3以上,更有助于诊断。约95%的患者LH/FSH升高,在非肥胖的患者中更明显。以GnRH刺激后LH反应亢进,FSH反应偏低。⑶尿17■酮皮质类固醇正常或轻度升高,升高时提示。肾上腺功能亢进。(4)雌二醇正常或稍升高,无周期性改变,无排卵前后升高现象,E1/E2比值>l。(5)高胰岛素血症:胰岛素水平升高,特别是肥胖患者,行葡萄糖耐量试验时,血胰岛素反应高亢。(6)10%〜30%患者PRL轻度升高。,包膜回声增强,间质丰富。卵巢皮质内有各级未成熟卵泡形成的小的无回声区,多位于边缘,使卵巢声像呈“轮辐状”,小卵泡多者也可散在分布于卵巢内。无成熟卵泡可见,连续监测也未见主导卵泡发育及排卵迹象。由于缺乏周期性的雌激素的刺激,声像图显示子宫可略小于正常,子宫内膜增厚或回声异常。彩色超声多普勒可见PCOS患者卵巢基质血流明显增加。,孕激素试验为阳性。]寸内刮出的子宫内膜呈增生或增殖改变,无分泌期变化。大于35岁患者应常规诊刮,可及早发现子宫内膜增殖症、不典型增生甚至子宫内膜癌。,单侧或双侧卵巢增大,28%〜40%卵巢呈正常大小。卵巢包膜增厚,表面光滑,有新生血管。包膜下显露多个卵泡,但无排卵缩痕,无成熟卵泡、血体或黄体。取卵巢组织送病理检查有助诊断。2治疗PCOS以下丘脑■垂体•卵巢轴调节紊乱为主要表现,其发病与糖脂代谢紊乱等密切相关。多因素相互作用的病理性恶性循环,使其病变发生发展,形成从青春期起始的、持续存在的卵泡发育成熟障碍。必须多途径打破异常作用的恶性循环环节。⑴用短效避孕药或Diane-35()等,周期性服用,通过反馈作用降低LH的高频高幅异常分泌,使卵巢源性雄激素减少。同时,酯酸环丙孕酮可有效地对抗雄激素,抑制内源性雄激素与受体结合及5α还原酶的活性,抑制毛囊雄激素受体生成而减少毛发生长。其它的避孕药有妈富隆,其含块雌醇30μg和地索高诺酮150μg,后者雄激素活性低,极少有增加体重的副作用。因周期性子宫内膜