文档介绍：:..临床医学论文•头位难产72例临床硏究【摘要】目的通过对头位难产72例进行回顾性分析,探讨对头位难产的识别、处理及预防。方法对近期72例头位难产病例进行回顾性分析。结果胎头位置异常是发生头位难产的主要原因。结论对头位难产的识别、处理及预防,有助于保障产妇安全分娩。【关键词】头位难产;识别;处理;预防随着围产期保健的开展,胎位性难产的发生率己逐渐降低,头位难产的发生率却有持续升高的趋勢。现就本院近期72例头位难产病例进行回顾性分析。1资料与方法1・1一般资料我院自2007年下半年共收治产妇总数共892例‘其中头位860例,占分娩总数的96・5%,而头位难产72例,占8・37%。1・2方法对72例头位难产所发生的类型、诊断、原因、处理、预防进行了分析观察。2结果头位难产的分娩方式,头位定位异常共54例,占75%,其中枕前位18例占25%,而头位异常中枕后位30例占41・67%,枕横位21例,占29・17%,高直位3例,占4・17%,其它所致难产原因中原发性宫缩乏力10例,继发性宫缩乏力8例,共18例。头位难产的分娩方式72例中,剖宫产45例,占62・5%;胎头吸引术13例,占18・06%,徒手旋转胎头后阴道分娩14例,占19・44%,阴道助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。3讨论3・1头位难产的槪念头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩三因素即胎儿、产道、产力异常而导致的难产。①胎儿性难产:以胎头位置异常最为多见,本次回访中共54例,占75%。其次是胎儿发育异常,包括胎儿发育过大及胎儿畸形。胎儿出生体质量达4000g以上者称巨大胎儿、达4500g以上者称特大儿,临床常见胎儿过大导致分娩受阻,甚至发生肩难产。②产道性难产:又分为骨产道异常,包括骨盆狭窄和畸形骨盆;此外尙有软产道异常,如阴道纵隔或横隔等,但比较少见。③产力性难产:即宫缩力异常,以宫缩乏力为主,包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产,三者相互关联,相互影响,需动态观察,既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理,综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。3・2头位难产诊断方法3・2・1病史及体检认真复录,了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史分娩、手术史,难产史及母儿预后注意身高、体质量、宫高、腹围及超声检查的结果,初步判断阴道分娩的困难程度有无难产倾向。注意腹部形态有无悬垂腹,测量宫高、腹围结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低,估计胎儿大小'检查骨盆入口平面有无头盆不称,跨耻征为阴性、可疑还是阳性,根据腹部触诊胎体与肢体的关系、耻骨联合上触及的胎头部分、颅顶骨宽度和胎心音最响位置可初步明确胎方位。测量骼前上棘、骼晞间径、寵耻外径及坐骨结节间径値。如坐骨结节间径小于8cm,应测出口后矢状径,了解骨盆有无狭窄、畸形及骨盆类型'米氏菱形是否对称。测量右手腕围(挠骨头周径)'反映骨质厚度(正常値14cm),如右手腕围14cm,髓耻外径与入口平面前后径相差8cm,能耻外径cm等于入口平面前后径,骨质越厚减去的数字越大,右手腕围每增加lcm,多减去0-5emo3-2-2了解宫缩及胎儿宫内情况注意观察宫缩强弱,持续