文档介绍：:..临床医学论文•治疗Graves病38例临床分析【关键词】Graves病Graves病乂称毒性弥漫性甲状腺肿,是由甲状腺激素分泌过多所引起的一种常见的内分泌疾病,过多的甲状腺激素作用于全身多个器官,引起一系列病理生理变化,是甲状腺功能亢进症(甲亢)中发病率最高的。是器官特异性自身免疫病。我院2003〜2006年住院治疗Graves病38例,现将38例患者的临床资料分析如下。〜2006年12月我院共收治符合甲亢诊断标准,未经抗甲状腺药物治疗的病人38例,男16例,女22例;年龄30〜65岁,平均46岁。病程3周〜3年。,全部行甲状腺同位素扫描均为摄铸功能增强。其中甲状腺肿大25例(IT〜m°),突眼23例,甲亢性肝损害12例,甲亢性心脏病(房颤)1例。1・3实验室检查所有患者TT4、FT4、TT3、FT3均增高,TSH均降低。TRAb阳性患者27例。TGAb、TPOAb轻、中等度升高者18例。AST升高8例,TBIL升高4例。白细胞减少3例八VBC(〜)xlO9/L。血小板减少2例TLT(〜)X109/L‘并行骨穿:骨髓增生活跃'血小板少见',其余患者均给了抗甲状腺药物治疗,B受体阻滞剂及保肝治疗。一周后有1例发生粒细胞缺乏,\,中性粒细胞测不出,4例发生白细胞减少,\。停用抗甲状腺药物,用B受体阻滞剂控制心率,使用维生素B4、鲨肝醇、升白安、利血生等升白细胞药物,粒细胞缺乏症患者给广谱抗生素控制感染,并给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗,剂量为每日300“g皮下注射,,停用粒细胞集落刺激因子。给患者1311治疗。白细胞减少的3例患者也给予升白细胞药物,,给予抗甲状腺药物治疗,密切监测血象。,***强的松龙40mg每天1次静脉输入砾俞入1周后PLT升至80xl09/L以上,给病人行1311治疗。甲亢性肝损害的患者在甲亢症状控制后,肝功能逐渐恢复。心房纤颤的患者静推25%葡萄糖加西地兰0・4mg后转为窦性心率。并给予抗甲状腺药物及/3受体阻滞剂,房颤未再复发。2讨论Graves病占甲状腺功能亢进症的70%-90%,甲状腺毒症可以引起多系统的损害。其中甲亢合并肝脏损害临床上较为多见,可能与以下因素有关:(1)大量甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用。(2)甲亢时各脏器的耗氧均增加,肝脏是最敏感的脏器之一,肝脏处于相对缺氧状态,致使小叶中央坏死,出现转氨酶升高及胆汁淤积性黄疸。(3)由于免疫反应的影响,对肝脏造成损害。(4)在甲亢伴心脏病并发右心衰时,肝静脉淤血,肝肿大,肝小叶中央坏死〔