文档介绍：:..妊娠合并甲状腺功能亢进症临床探究【关键词】妊娠;甲状腺功能亢进症;治疗作者单位:474750河南省桐柏县妇幼保健院甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种常见的内分泌疾病,属自身免疫性疾病,合并妊娠者并不多见。近年来随着围产医学的发展和对甲状腺功能检查方法与精确度的提高,妊娠合并甲亢的诊断率明显提高。提高对妊娠合并甲亢的认识,对其进行早诊断、早治疗可将其对母婴的影响将至最低已日益引起临床医师的关注[1]。对我院2007〜2011年的19例妊娠合并甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。1资料与方法1 1一般资料本组19例患者为2007〜2011年来我院就诊妊娠合并甲亢的患者。所有患者均与内分泌科医师协同确诊。其中弥漫性毒性甲状腺肿12例,毒性甲状腺腺瘤5例,亚急性甲状腺炎(亚甲炎)1例,桥本氏病1例。妊娠早期合并甲亢13例,妊娠中期合并甲亢5例,妊娠晚期合并甲亢1例;妊娠前有甲亢病史者8例,此8例在妊娠前均已停药5个月以上;有甲状腺疾病家族史4例;初产妇17例,经产妇2例;年龄23~34岁,平均28岁。1 2临床表现本组资料中出现心慌21例,安静时心率2100/min14例;甲状腺肿大17例,甲状腺局部血管杂音(+)13例;明显胃纳亢进、易饥10例;呕吐7例;大便次数23/d8例;胫前黏液性水肿4例;突眼6例;全部病例FT3、FT4中至少一项高于正常,TSH+60%,心率>120次/min,为重度甲亢。14分娩前、中、后的处理分娩前除1例亚甲炎外,均根据病情轻重,给予适量丙基硫氧囉唳(PTU)口服。1个月后复查甲状腺功能,18例临床症状改善,血清T值开始下降,PTU渐减量,1例无效,于妊娠19周行手术治疗,产时及产后根据甲状腺功能测定及时调整PTU用量。2结果因产科指征行剖宫产5例,余14例经***分娩。剖宫产指征分别为先兆子痫1例,胎儿窘迫4例,头盆不称1例。经***分娩者中1例行产钳助产,2例早产,产钳助产者因会阴切口感染裂开。分娩新生儿19例,新生儿体重1800〜3500g,低体重儿3例。1minApgar评分5分1例,6分2例,7分3例,余均10分。新生儿甲低1例,甲亢1例,余正常。3讨论妊娠合并甲亢发病机理是由于胎盘来源的绒毛膜促性腺激素(HCG)具有TSH活性,是甲状腺增生的原因,自妊娠12周转起甲状腺对TSH的敏感性增高,妊娠后期明显,故妊娠基础代谢率增高20%~30%[2],加之早孕反应等应激,使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。妊娠合并甲亢的诊断,正常孕妇往往有怕热、烦躁、心悸等症状,故妊娠合并甲亢的诊断必须依靠详细的病史、全面的体格检查和实验室检查,而实验室检查是确诊甲亢的主要依据。妊娠合并甲亢的药物治疗,1311可通过胎盘,被10周后胎儿的甲状腺所聚集,有致畸作用,故妊娠合并甲亢绝对禁用1311治疗;手术可引起流产、早产,应尽量避免。常用的抗甲状腺药物中他巴哇水溶性好,与蛋白结合率低,易通过胎盘,引起胎儿甲状腺的异常[3];丙基硫氧囉唳(PTU)抑制甲状腺过氧化物酶的活性,即抑制碘化物形成活性碘,影响酪氨酰残基的碘化;同时抑制一碘酪氨酸偶联形成各种碘甲腺原氨酶,因而使甲状腺功能亢进的组织得以恢复,还有在甲状腺外本品可抑制T4转变为T