文档介绍：:..临床医学论文■异位妊娠300例的临床分析【摘要】□的探讨异位妊娠的诊治。方法选择300例异位妊娠息者,根据病变情况及患者是否要求保留生育能力,分别采取不同的治疗方法。结果期待疗法成功6例,药物保守治疗24例,成功20例,其中4例改行手术治疗,宫颈妊娠2例行吸刮宫颈管手术,手术治疗中开腹手术38例,腹腔镜手术230例。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、成功率高、术后患者恢复快、并发症少、可保留患者生育功能等优点,値得临床推广使用。【关键词】异位妊娠;腹腔镜手术治疗异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见,占95%〜98%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,近年来异位妊娠的发生率逐年升高。异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因〔1〕。所以妇科医生应重点关注异位妊娠的诊治现将2002年8M〜2008年7月在我院及外院进修吋收集的异位妊娠300例临床资料分析如下。1临床资料1・1一般资料300例患者,经产妇90例,未产妇210例,年龄14〜48岁,平均29岁。临床表现为不规则***山血270例(90%)<痛史240例(80%)。60例术前行人流或诊刮未见绒毛膜,240例未行刮宫。术前超声提示附件肿块210例(70%)‘术前尿HCG检查阳性180例(60%)‘弱阳性100例(30%)‘阴性8例。所有病例术后-常规行标本病理检查证实。,分別采取不同的治疗方法。、附件包块<3cm、无腹腔内出血、血HCG値低于1000mIU/ml,且下降速度每天>5%,可选择期待疗法。密切观察血HCG下降直到正常。(MTX)oMTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射,剂量为50mg/m2。选择MTX治疗的指征:有生育要求、患者无症状、附件包块<5cm以及血HC***平<5000mIU/ml,无明显内出血。MTX单次治疗的毒性作用较少,但对有肝肾功能异常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的患者不宜选用。应用MTX治疗后随诊血HCG变化,如4〜7天后血HCG下降<15%,可给予第二次注射。,应选择手术治疗。手术治疗的术式可根据患者的生育情况以及病变输卵管的情况选择输卵管切除术或保留输卵管手术(输卵管开窗术、输卵管局部药物注射术)。手术方式有腹腔镜以及开腹手术。口前认为腹腔镜手术是异位妊娠最好的手术方式。腹腔镜手术效果与开腹手术相当,但手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快,特别是对术前可疑异位妊娠的患者。目前腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且可以起到治疗作用。适用于原因不明的血或伴有休克者,禁做腹腔镜检查〔2〕。宫颈妊娠行吸刮宫颈管手术,,药物保守治疗24例成功20例,其中4例改行手术治疗,宫颈妊娠2例行吸刮宫颈管手术,手术治疗中开腹手术38例,腹腔镜手术230例,所有患者术后经病理检查证实。262例屮输卵管妊娠(壶腹部妊娠200例,峡部妊娠42例,伞部妊娠16