文档介绍：妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病:包括孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病()诊断美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)在2011年对GDM的诊断标准进行了更新,WHO在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准同时,研究表明,妊娠期轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结局(A级证据)因此,本指南推荐采用国际和国内推荐的新GDM诊断标准诊断一、PGDM符合以下2项中任意一项者,可确诊为PGDM。。,尤其存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时需明确是否存在糖尿病,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)≥。(2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)服糖后2h血糖≥。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥。(4)糖化血红蛋白HbAlc)≥,但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)一级亲属患2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)GDM史巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等诊断二、GDMGDM指妊娠期发生的糖代谢异常,妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准,应将其诊断为PGDM而非GDM。诊断GDM诊断方法和标准如下:-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75gOGTT方法:OGTT前禁食至少8h,试验前连续3d正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2、3h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间),放人含有***化钠的试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75gOGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、2,、、。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。,建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥,可以直接诊断GDM,不必行OGTT;FPG<,发生GDM可能性极小,可以暂时不行OGTT。FPG≥<,应尽早行OGTT。,首次OGTT结果正常,必要时可在妊娠晚期重复OGTT。、中期随孕周增加FP***平逐渐下降,尤以妊娠早期下降明显,因而,妊娠早期FP***平不能作为GDM的诊断依据。,如果首次就诊时间在妊娠28周以后,建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。妊娠期监测一、:(1)自我血糖监测:采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者,应每日监测血糖7次,包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖;血糖控制稳定者,每周应至少行血糖轮廓试验1次,根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量;不需要胰岛素治疗的GDM孕妇,在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖,包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次;(2)连续动态血糖监测(CGMS):可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数GDM孕妇并不需要CGMS,不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。妊娠期监测妊娠期血糖控制目标:GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤、≤;;妊娠期HbAlc宜<%。